Грушевидная мышца: анатомия, спазм и методы расслабления¶
Грушевидная мышца (лат. musculus piriformis) — непарная парная мышца малого таза, относящаяся к группе наружных вращателей бедра. Располагается глубоко под большой ягодичной мышцей, соединяет переднюю поверхность крестца с верхним краем большого вертела бедренной кости и участвует в наружной ротации и отведении бедра. Спазм грушевидной мышцы — распространённая причина болей в ягодице и пояснице, а также иррадиирующих болей по ходу седалищного нерва (состояние, известное как грушевидный синдром).
¶Анатомия и функции
Грушевидная мышца начинается от передней поверхности крестца (II—IV крестцовые позвонки) через малое отверстие и прикрепляется к верхнему краю большого вертела бедренной кости. У части людей мышца имеет атипичное строение: может раздваиваться, перекидываться через седалищный нерв или крепиться к капсуле тазобедренного сустава.
Основные функции:
- наружная ротация бедра в тазобедренном суставе;
- стабилизация тазобедренного сустава при ходьбе и стоянии;
- отведение приведённого бедра.
Ключевое анатомическое отношение — соседство с седалищным нервом, крупнейшим нервом человеческого тела. У большинства людей нерв выходит из малого таза ниже грушевидной мышцы, но примерно у 15—20 % людей он проходит через толщу мышцы или над ней, что повышает риск компрессии при её спазме.
¶Причины спазма
Спазм и гипертонус грушевидной мышцы могут быть вызваны:
- длительным сидением (особенно на мягких креслах, кошельке в заднем кармане);
- травмами ягодицы и крестцово-подвздошного сочленения;
- сколиозом и нарушениями осанки;
- гиподинамией или, наоборот, чрезмерными физическими нагрузками (бег, езда на велосипеде);
- переохлаждением;
- воспалительными процессами в органах малого таза;
- мышечным дисбалансом после операций на тазобедренном суставе.
¶Симптомы
Основные проявления грушевидного синдрома:
- тупая или жгучая боль в ягодице, иногда с иррадиацией в бедро, пах, поясницу;
- усиление боли при сидении, подъёме по лестнице, приседаниях;
- болезненность при пальпации точки между крестцом и большим вертелом;
- парестезии (онемение, покалывание) по задней поверхности бедра.
Симптомы сходны с проявлениями межпозвоночной грыжи поясничного отдела, поэтому требуют дифференциальной диагностики.
¶Методы расслабления
¶Растяжка (стретчинг)
Наиболее доступный и распространённый метод. Основные упражнения:
- Поза «голубя» (pigeon pose). Из положения на четвереньках одна нога выносится вперёд с согнутым коленом, голень перпендикулярна корпусу, вторая нога выпрямляется назад. Корпус опускается вперёд на предплечья. Удерживается 30—60 секунд, затем нога меняется.
- Растяжка лёжа («фигура четыре»). Лёжа на спине, стопа одной ноги устанавливается на колено противоположной, затем бедро подтягивается к груди за бедро нижней ноги. Удерживается 30—60 секунд.
- Растяжка сидя. Сидя на стуле, стопа одной ноги кладётся на колено другой, корпус слегка наклоняется вперёд с прямой спиной.
- «Дворник». Лёжа на спине с согнутыми коленями, колени опускаются в стороны, стопы остаются на полу.
Рекомендуется выполнять растяжку 2—3 раза в день по 30—60 секунд на сторону, без рывков и болевых ощущений.
¶Самомассаж
Самомассаж грушевидной мышцы проводят лёжа на здоровом боку с согнутой больной ногой перед собой. Разминание выполняют большим пальцем или кулаком в зоне между крестцом и большим вертелом, в течение 2—5 минут. Для усиления эффекта используют теннисный мяч или массажный ролл: мяч располагают под ягодицей и медленно катают, задерживаясь на болезненных точках (триггерах) на 30—60 секунд.
¶Физиотерапия и медикаментозная терапия
При стойком спазме применяют:
- сухое прогревание, УВЧ, электрофорез;
- нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) для купирования боли;
- миорелаксанты (тизанидин, баклофен) по назначению врача;
- инъекции анестетиков и кортикостероидов в триггерную точку при неэффективности консервативных методов.
¶Коррекция образа жизни
Для профилактики рекомендуется избегать длительного сидения (каждые 40—60 минут делать перерывы), использовать ортопедическую подушку под таз при длительной работе за компьютером, укреплять мышцы тазового дна и ягодиц, нормализовать вес. При занятиях велоспортом важно правильно настроить седло.
¶Когда обращаться к врачу
Консультация специалиста (невролога, ортопеда или физиотерапевта) необходима при:
- боли, сохраняющейся более 1—2 недель;
- слабости в ноге, нарушении походки;
- потере контроля над мочеиспусканием или дефекацией;
- онемении в промежности (синдром конского хвоста — неотложное состояние).
¶Интересные факты
- Название мышца получила из-за формы, напоминающей грушу.
- В ряде анатомических вариантов седалищный нерв полностью охватывает грушевидную мышцу кольцом, что делает таких пациентов уязвимыми к грушевидному синдрому даже при незначительном гипертонусе.
- Грушевидный синдром составляет, по различным оценкам, 6—18 % всех случаев боли в пояснице с иррадиацией в ногу.
Источники:
- «Анатомия человека» (Р.Д. Синельников)
- «Ортопедия и травматология» (под ред. С.П. Миронова)
- Клинические рекомендации Национального общества мануальных терапевтов
- «Неврология» (под ред. Е.И. Чуканова)