Грыжа — патология с выпячиванием органов¶
Грыжа — патологическое состояние, при котором внутренние органы или их части выходят за пределы анатомической полости через естественное или приобретённое отверстие (грыжевые ворота), сохраняя целостность покрывающих их оболочек. К грыжам относят выпячивания брюшной стенки (паховые, пупочные, послеоперационные), грыжи межпозвоночных дисков, диафрагмальные грыжи пищеводного отверстия, а также грыжи головного и спинного мозга. По данным Всемирной организации здравоохранения, грыжи брюшной стенки составляют значительную долю хирургической патологии, а частота хирургических вмешательств по поводу паховых грыж в мире превышает 20 миллионов ежегодно.
¶Этиология и патогенез
Причиной образования грыжи является сочетание анатомической слабости (врождённой или приобретённой) соединительной ткани и повышения давления в полости, из которой происходит выпячивание. К предрасполагающим факторам относятся:
- наследственная недостаточность коллагена соединительной ткани;
- возрастные дегенеративные изменения;
- повышенное внутрибрюшное давление (кашель, запоры, подъём тяжестей, беременность);
- ожирение;
- послеоперационные рубцы и травмы;
- малоподвижный образ жизни.
Механизм развития прост: через ослабленный участок стенки полости под действием давления пролабирует (выпячивается) часть органа. Грыжевое содержимое окружено грыжевым мешком — частью брюшины или другого серозного листка. Грыжевые ворота — это отверстие, через которое орган выходит.
¶Классификация
¶По локализации
| Тип грыжи | Характеристика |
|---|---|
| Паховая | Наиболее частая; у мужчин встречается в 5–10 раз чаще, чем у женщин |
| Бедренная | Чаще у женщин после 40 лет |
| Пупочная | Связана с незаращением пупочного кольца или повышением давления |
| Послеоперационная | В области послеоперационного рубца |
| Диафрагмальная (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) | Выход органов брюшной полости в грудную через пищеводное отверстие |
| Межпозвоночная (грыжа диска) | Разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска с выпячиванием пульпозного ядра |
| Грыжа белой линии живота | По средней линии между мышцами живота |
| Спинного мозга (менингоцеле, миеломенингоцеле) | Врождённые пороки развития позвоночника |
¶По течению
- Вправимые — содержимое возвращается в полость самостоятельно или при надавливании.
- Невправимые — содержимое ущемлено или спаяно со стенкой мешка.
- Ущемлённые — самое опасное осложнение: сдавление содержимого грыжевых ворот с нарушением кровообращения. Требует неотложной хирургической помощи.
¶Клиническая картина
Основной симптом грыжи брюшной стенки — видимое или пальпируемое выпячивание в соответствующей области, которое увеличивается при физической нагрузке, кашле и исчезает в положении лёжа (для вправимых грыж). Возможны тянущие боли в области грыжи, ощущение тяжести, диспепсические расстройства при диафрагмальных грыжах.
При ущемлении появляются резкая боль, тошнота, рвота, задержка стула и газов — признаки острой кишечной непроходимости. Это состояние угрожает жизни и требует экстренной операции.
Грыжи межпозвоночных дисков проявляются корешковым синдромом: болью по ходу нерва, онемением, слабостью мышц в зоне иннервации. Локализация симптомов зависит от уровня поражения — поясничный отдел (люмбаго, ишиас), шейный, грудной.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании осмотра и пальпации. Дополнительно применяются:
- ультразвуковое исследование (УЗИ) грыжевого мешка и грыжевых ворот;
- герниография — рентгеноконтрастное исследование грыжевого канала;
- МРТ или КТ — при подозрении на межпозвоночные грыжи и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
- ирригоскопия, ЭГДС — при диафрагмальных грыжах.
¶Лечение
¶Консервативное
Неосложнённые вправимые грыжи у части пациентов могут наблюдаться с ношением бандажа, ограничением физической нагрузки и лечением фоновых заболеваний (запоров, хронического кашля). Консервативная тактика не устраняет грыжу, а лишь уменьшает симптомы и риск ущемления.
¶Хирургическое
Основной метод лечения — герниопластика (грыжесечение). Основные подходы:
- Натяжная пластика — ушивание грыжевых ворот собственными тканями. Применяется редко из-за высокого риска рецидива.
- Ненатяжная пластика с сеткой — наиболее распространённый метод. Сетчатый имплант (аллопротез) укрепляет грыжевые ворота, снижая риск рецидива до 1–3 %.
- Лапароскопическая герниопластика — малотравматичный доступ через проколы с использованием видеоэндоскопической техники. Преимущества: меньше послеоперационная боль, короче восстановление.
При ущемлённых грыжах выполняется экстренная операция с ревизией ущемлённого органа и при необходимости резекцией нежизнеспособного участка кишки.
Грыжи межпозвоночных дисков лечат консервативно (НПВС, миорелаксанты, физиотерапия, ЛФК) в течение 6–12 недель; при неэффективности или наличии синдрома конского хвоста показана микродискэктомия или эндоскопическая дискэктомия.
¶Осложнения
Основные осложнения грыж:
- ущемление с развитием перитонита и кишечной непроходимости;
- рецидив грыжи (особенно при натяжной пластике);
- повреждение содержимого грыжевого мешка (травматизация кишки, мочевого пузыря);
- копростаз — застой каловых масс в ущемлённой кишке;
- гангрена ущемлённого органа.
¶Профилактика
Профилактика включает борьбу с запорами, лечение хронического кашля, нормализацию массы тела, отказ от подъёма тяжестей без подготовки, укрепление мышц брюшного пресса. Послеоперационные грыжи предотвращают применением сетчатых имплантов и щадящих хирургических техник.
Источники:
- Савельев В. С. «Хирургия: учебник»
- Перельман М. И., Савельев В. С. «Хирургические болезни»
- Клинические рекомендации Минздрава России по лечению грыж передней брюшной стенки
- Белов И. Г., Пучков К. В. «Хирургия грыж»
- Всемирная организация здравоохранения, данные о хирургической патологии