Грыжа позвоночника: виды, симптомы, диагностика¶
Грыжа позвоночника (межпозвоночная грыжа) — патологическое состояние, при котором происходит смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска через повреждённое фиброзное кольцо в позвоночный канал. Наиболее часто поражаются поясничный и шейный отделы позвоночника. Внешне грыжа на спине может проявляться в виде припухлости или выпячивания в области поражённого сегмента, однако в большинстве случаев визуально определить грыжу без инструментальных методов исследования невозможно.
¶Внешние проявления
Внешний вид грыжи позвоночника зависит от её размера, локализации и стадии развития. При небольших грыжах (до 5 мм) каких-либо видимых изменений на спине обычно не отмечается. По мере увеличения размера выпячивания возможно появление:
- локальной припухлости или отёчности в проекции поражённого диска;
- мышечного спазма, приводящего к асимметрии спины;
- вынужденного положения тела (сколиотическая деформация, наклон в противоположную сторону);
- покраснения или бледности кожи в области грыжи.
Выраженное выпячивание, заметное при осмотре, чаще наблюдается при грыжах больших размеров (более 10 мм) или при секвестрированных грыжах — когда фрагмент пульпозного ядра полностью отделяется и смещается в позвоночный канал.
¶Классификация
По локализации выделяют грыжи шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. По направлению смещения различают:
| Тип | Направление | Частота |
|---|---|---|
| Заднелатеральная | Кзади и вбок от позвонка | Наиболее частая |
| Медианная | Кзади по средней линии | Средняя |
| Фораминальная | В межпозвоночное отверстие | Реже |
| Передняя (вентральная) | Кпереди от позвонка | Редко |
По стадии развития различают протрузию (выпячивание без разрыва фиброзного кольца) и собственно грыжу (с разрывом фиброзного кольца).
¶Основные симптомы
Основным клиническим проявлением грыжи позвоночника является боль, иррадиирующая по ходу сдавленного нервного корешка. Для грыжи поясничного отдела характерны:
- боль в пояснице, отдающая в ягодицу, бедро, голень или стопу (люмбоишиалгия);
- онемение, покалывание, «ползание мурашек» в соответствующей зоне иннервации;
- слабость мышц нижней конечности;
- нарушение сухожильных рефлексов.
Для грыжи шейного отдела характерны боль в шее, иррадиирующая в руку, головная боль, головокружение, онемение пальцев кисти.
¶Диагностика
При внешнем осмотре врач обращает внимание на ограничение подвижности позвоночника, мышечный спазм, нарушение осанки. Для подтверждения диагностики применяются:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — основной метод, позволяющий визуализировать мягкие ткани, диск и нервные структуры;
- Компьютерная томография (КТ) — альтернатива при наличии противопоказаний к МРТ;
- Рентгенография — косвенные признаки (снижение высоты диска, костные разрастания);
- Электронейромиография — оценка функционального состояния нервов и мышц.
¶Лечение
Консервативное лечение включает медикаментозную терапию (нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, анальгетики), физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, вытяжение позвоночника. Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения в течение 6–12 недель, при прогрессирующем неврологическом дефиците, синдроме конского хвоста.
¶Профилактика
Профилактические меры включают поддержание правильной осанки, регулярные физические упражнения, укрепление мышечного корсета, контроль массы тела, правильную организацию рабочего места.
Источники:
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология: национальное руководство
- Фомин А. Б. Межпозвоночная грыжа: современные подходы к диагностике и лечению
- Руководство по ортопедии под ред. С. П. Миронова