Хеликобактерия: возбудитель гастрита и язвы¶

Хеликобактерия (лат. Helicobacter) — род грамотрицательных спиралевидных бактерий, обитающих в желудке и двенадцатиперстной кишке человека и животных. Наиболее изученный вид — Helicobacter pylori — является основным возбудителем хронического гастрита типа B, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также одним из факторов риска рака желудка и лимфомы MALT. По различным оценкам, H. pylori инфицировано около половины населения Земли, причём в развивающихся странах распространённость достигает 80–90 %.

¶Открытие

Роль бактерий в заболеваниях желудка была высказана ещё в XIX веке, однако долгое время считалось, что кислая среда желудка стерилизует его содержимое и делает невозможным существование микроорганизмов. В 1982 году австралийские учёные Барри Маршалл и Робин Уоррен обнаружили ранее неизвестную бактерию в биоптатах слизистой оболочки желудка пациентов с гастритом. Маршалл даже выпил культуру возбудителя, чтобы доказать её патогенную роль, и заразился гастритом. В 2005 году оба исследователя получили Нобелевскую премию по физиологии или медицине «за открытие бактерии Helicobacter pylori и её роли в развитии гастрита и язвенной болезни».

¶Морфология и физиология

Клетки H. pylori имеют характерную спиралевидную или S-образную форму размером 2,5–5 мкм в длину и 0,5–1 мкм в ширину. На одном полюсе расположены от 4 до 7 жгутиков, обеспечивающих подвижность в густой слизи, покрывающей желудочную стенку. Бактерия обладает высокой уреазной активностью: продуцируемый фермент уреаза расщепляет мочевину, содержащуюся в желудочном соке, до аммиака и углекислого газа. Аммиак нейтрализует соляную кислоту, создавая вокруг микроорганизма локально щелочную «микросреду», что позволяет ему колонизировать слизистую оболочку.

Дополнительные факторы вирулентности включают адгезины (BabA, SabA), обеспечивающие прикрепление к эпителиоцитам, и систему секреции, с помощью которой бактерия впрыскивает в клетку-хозяина белок CagA. Присутствие гена cagA ассоциировано с более тяжёлым течением воспаления и повышенным риском злокачественных перерождений.

¶Эпидемиология

Основной путь передачи H. pylori — фекально-оральный и орально-оральный (через слюну, общую посуду, при поцелуях). Инфицирование чаще всего происходит в детстве; в семьях с низким социально-экономическим статусом и в развивающихся странах это происходит в раннем возрасте. Взрослые заражаются относительно редко.

Распространённость инфекции существенно различается по регионам. В странах Западной Европы и Северной Америки заражённость составляет 20–40 %, в странах Восточной Европы, включая Россию, — около 50–70 %, в странах Африки и Юго-Восточной Азии — до 80–90 %. В России, по данным различных исследований, серопозитивность к H. pylori среди взрослого населения составляет примерно 60–70 %.

¶Клиническое значение

Инфицирование H. pylori не всегда приводит к заболеванию: у большинства носителей бактерии воспаление слизистой желудка протекает бессимптомно. Однако именно хеликобактерная инфекция является причиной примерно 70–80 % всех язв двенадцатиперстной кишки и 50–70 % язв желудка. Хроническое воспаление, поддерживаемое бактерией, повышает риск атрофического гастрита, кишечной метаплазии и, в конечном счёте, аденокарциномы желудка. Всемирная организация здравоохранения относит H. pylori к канцерогенам первой группы.

¶Диагностика

Для выявления инфекции применяются инвазивные и неинвазивные методы:

• Инвазивные — эндоскопия с биопсией слизистой желудка с последующим уреазным тестом (быстрый уреазный тест), гистологическим исследованием, посевом или ПЦР.
• Неинвазивные — дыхательный уреазный тест с меченым углеродом, определение антигена H. pylori в кале, серологические тесты на антитела (IgG).

Дыхательный тест и анализ кала рекомендуются для подтверждения эрадикации после курса лечения.

¶Лечение

Стандартная схема эрадикации (уничтожения бактерии) включает комбинацию ингибитора протонного насоса (омепразол, лансопразол и др.) с двумя антибиотиками — обычно амоксициллином и кларитромицином или метронидазолом. Курс длится 10–14 дней. В России для лечения хеликобактерной инфекции применяются также схемы с висмута субсалицилатом (препараты висмута обладают бактерицидным действием и защищают слизистую). Из-за растущей резистентности H. pylori к кларитромицину и метронидазолу в некоторых случаях используются альтернативные антибиотики — левофлоксацин, тетрациклин, фуразолидон.

¶Профилактика

Специфическая профилактика (вакцина) в клиническую практику пока не внедрена, хотя исследования ведутся. Основные меры — соблюдение гигиены, использование индивидуальной посуды, контроль качества питьевой воды. В ряде стран (например, в Японии и Южной Корее) проводятся массовые программы скрининга и эрадикации, что привело к снижению заболеваемости раком желудка.

¶История названия

Род Helicobacter выделен в 1989 году; название происходит от греческих слов helix (спираль) и bacter (палочка). Ранее бактерия относилась к роду Campylobacter, однако молекулярно-генетический анализ показал существенные различия, что и привело к выделению нового рода.