Хирургическое лечение геморроя¶
Хирургическое лечение геморроя — комплекс оперативных вмешательств, направленных на удаление или дезартериализацию геморроидальных узлов при неэффективности консервативной терапии. Основные показания — III–IV стадии заболевания, ущемление и тромбоз узлов, постоянные кровотечения. В русскоязычной клинической практике радикальное удаление геморроя чаще всего обозначается латинским термином геморроидэктомия (haemorrhoidectomy), а малоинвазивные вмешательства — как «малоинвазивные техники» или «малоинвазивные процедуры» (minimally invasive procedures, MIP).
¶Основные виды операций
¶Геморроидэктомия (открытая и закрытая)
Наиболее изученный и «классический» метод — геморроидэктомия по Миллигану — Моргану (open haemorrhoidectomy), впервые описанная в 1937 году. Суть операции: геморроидальный узел иссекается вместе со слизистой прямой кишки, ножка узла перевязывается или коагулируется, рана остаётся открытой. Закрытый вариант (closed haemorrhoidectomy по Фергюсону) предполагает ушивание слизистой оболочки после удаления узла.
Показания — III–IV стадия, комбинированный геморрой, большие наружные узлы. Операция выполняется под общим или эпидуральным наркозом, длительность — 30–60 минут. К недостаткам относят выраженный послеоперационный болевой синдром, длительное заживление (2–4 недели) и риск анального стеноза при избыточном иссечении ткани.
¶Геморроидопексия по Лонго (трансанальная геморроидальная дезартериализация)
В 1998 году итальянский хирург Антонио Лонго предложил геморроидопексию (stapled haemorrhoidopexy) — операцию, при которой циркулярным сшивающим аппаратом (степлером) удаляется проксимальная часть геморроидального сплетения, а узлы подтягиваются вверх к анальному каналу. Метод менее болезненен послеоперационно, заживление быстрее, однако он не показан при наружных узлах и сопряжён с риском тяжёлых осложнений, включая ректосинусовые свищи и сепсис.
¶Лигирование латексными кольцами
Лигирование (rubber band ligation) — малая процедура без разреза: на ножку внутреннего узла накидывается латексное кольцо, перекрывающее кровоснабжение; через 7–14 дней узел отмирает и отторгается. Применяется при II–III стадии, амбулаторно, без анестезии. Рецидивы возможны у 15–30 % пациентов.
¶Склеротерапия
Склеротерапия — введение в узел склерозирующего препарата (полидоканол, этоксисклерол), вызывающего асептический воспалительный процесс и последующий фиброз. Используется преимущественно при кровоточащих узлах II стадии. Метод прост и малотравматичен, но не устраняет сам узел, а лишь уменьшает его.
¶Лазерная и радиоволновая хирургия
Лазерная геморроидэктомия выполняется лазерным скальпелем или через световод: ткань узла испаряется, сосуды коагулируются. Метод относится к малоинвазивным, допускает амбулаторное выполнение. Радиоволновая хирургия (аппарат «Сургитрон») работает по схожему принципу — ткань разрезается радиоволнами высокой частоты с одновременной коагуляцией.
¶Дезартериализация геморроидальных артерий (DGHAL / THD)
Трансанальная дезартериализация (Doppler-guided haemorrhoidal artery ligation) — метод, при котором с помощью допплеровского датчика определяются конечные ветви верхнепрямокишечной артерии, питающие узлы, и перевязываются. Дополнительно выполняется мукоэктомия (подтягивание слизистой). Малоинвазивна, под местной анестезией, но требует дорогостоящего оборудования.
¶Как называется операция по-разному
Пациенты часто спрашивают, как называется операция по удалению геморроя. В зависимости от техники это может быть:
- геморроидэктомия (радикальное иссечение узлов);
- геморроидопексия (подтягивание узлов степлером);
- дезартериализация (перевязка питающих артерий);
- лигирование (пережатие ножки кольцом);
- склерозирование (введение «склеивающего» препарата).
В обиходе все эти вмешательства часто объединяют выражением «операция на геморрое».
¶Осложнения
Типичные послеоперационные осложнения: боль, кровотечение (в 1–3 % случаев), задержка мочеиспускания, инфекция. Редкие, но серьёзные — анальный стеноз, проктит, ректальные свищи (особенно после геморроидопексии по Лонго). Смертность при плановой геморроидэктомии оценивается менее 0,1 %.
¶Реабилитация
После открытой геморроидэктомии заживление занимает 3–4 недели. Рекомендуются сидячие ванночки, слабительные, диета с повышенным содержанием клетчатки, ограничение физических нагрузок. После малоинвазивных процедур возврат к обычной активности возможен через 1–3 дня.
¶Выбор метода
Выбор техники определяется стадией заболевания, размером и локализацией узлов, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний. Решение принимает врач-колопроктолог после аноскопии, а при необходимости — ультразвукового исследования анального канала. В России основными стандартами остаются геморроидэктомия по Миллигану — Моргану и геморроидопексия по Лонго; малоинвазивные методы активно развиваются в частных клиниках.
¶Историческая справка
Термин «геморроидэктомия» закрепился в клинической практике в середине XX века. Операция по Миллигану — Моргану считается «золотым стандартом» уже более 80 лет. Степлерная техника Лонго, появившись в конце 1990-х годов, быстро распространилась по миру и в России, хотя впоследствии были пересмотрены показания из-за осложнений.