Геморроидальный узел¶

Геморроидальный узел — патологически увеличенное и смещённое образование, формирующееся из кавернозных (пещеристых) телец прямой кишки и её анального канала. Представляет собой расширенные венозные сплетения с утолщённой стенкой, заполненные кровью. Является основным морфологическим субстратом геморроя — одного из наиболее распространённых колопроктологических заболеваний. По данным медицинской статистики, признаки геморроя выявляются у значительной части взрослого населения, при этом пик заболеваемости приходится на возраст 30–50 лет.

¶Анатомическая основа

В норме в подслизистом слое анального канала располагаются так называемые геморроидальные подушки — скопления кавернозной ткани. Они присутствуют у каждого здорового человека и выполняют функцию герметизации заднепроходного отверстия: при наполнении кровью они смыкают просвет, удерживая кишечное содержимое и газы. Различают три основных скопления, соответствующих левой боковой, правой передней и правой задней позициям (по условному циферблату — 3, 7 и 11 часов в положении пациента на спине). Именно из этих зон чаще всего формируются узлы.

Патологический узел возникает, когда под воздействием неблагоприятных факторов подушки утрачивают эластичность, смещаются вниз и увеличиваются. Кровь в них застаивается, стенки сосудов растягиваются и истончаются, соединительная ткань разрастается.

¶Классификация

¶По расположению

• Внутренние — локализуются выше зубчатой (анальной) линии, покрыты слизистой оболочкой, не видны при осмотре без инструментального исследования.
• Наружные — располагаются ниже зубчатой линии, покрыты кожей, определяются визуально.
• Комбинированные — сочетают внутренний и наружный компоненты.

¶По стадии (для внутренних)

¶По течению

Различают острый и хронический геморрой. Острый сопровождается тромбозом, воспалением и выраженным болевым синдромом; хронический протекает с периодическими обострениями.

¶Причины и факторы риска

Формирование узлов связывают с повышением внутрибрюшного давления и нарушением венозного оттока в малом тазу. Основные предрасполагающие факторы:

• хронические запоры и длительное натуживание;
• малоподвижный образ жизни, длительное сидение;
• тяжёлый физический труд, подъём тяжестей;
• беременность и роды;
• избыточная масса тела;
• особенности питания (недостаток клетчатки, острая пища, алкоголь);
• наследственная предрасположенность, слабость сосудистой стенки;
• возрастные изменения соединительной ткани.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от типа и стадии. Типичные проявления:

• выделение алой крови в конце акта дефекации;
• ощущение инородного тела, дискомфорт в области анального канала;
• зуд и жжение;
• выпадение узлов;
• боль — характерна преимущественно для наружных и тромбированных узлов.

Хроническое кровотечение может приводить к анемии. Острый тромбоз узла проявляется резкой болью, отёком и уплотнением.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает колопроктолог. Используются:

• осмотр и пальцевое ректальное исследование;
• аноскопия — осмотр анального канала с помощью специального инструмента;
• ректосигмоскопия и колоноскопия — для исключения других заболеваний;
• лабораторные анализы, в том числе на скрытую кровь и анемию.

Дифференциальную диагностику проводят с трещиной заднего прохода, полипами, опухолями, парапроктитом.

¶Осложнения

К наиболее значимым относят тромбоз узла, его ущемление и некроз, обильное кровотечение, присоединение инфекции, анемию, а также хроническую боль и снижение качества жизни.

¶Лечение

Подход зависит от стадии и тяжести.

Консервативное. Нормализация стула, диета с высоким содержанием клетчатки, обильное питьё. Применяются флеботропные препараты, местные средства (мази, свечи) с обезболивающим, противовоспалительным и кровоостанавливающим действием.

Малоинвазивное. Лигирование узлов латексными кольцами, склеротерапия, инфракрасная коагуляция, электрокоагуляция, дезартериализация под контролем допплерометрии.

Хирургическое. При III–IV стадиях и осложнениях выполняют геморроидэктомию — иссечение узлов, в том числе по методике Миллигана — Моргана, а также современные малоинвазивные вмешательства (например, операция Лонго с использованием степлера).

¶Профилактика

Меры включают регулярную физическую активность, достаточное потребление жидкости и клетчатки, своевременное лечение запоров, гигиену, ограничение длительного сидения и тяжёлых нагрузок, контроль массы тела. Беременным рекомендуется наблюдение у специалиста.

¶Значение

Геморроидальный узел — ключевое понятие в колопроктологии, поскольку именно с ним связано развитие геморроя, одного из самых частых заболеваний человека. Своевременная диагностика и лечение позволяют предотвратить осложнения и сохранить трудоспособность. В России проблематика отражена в клинических рекомендациях профессиональных сообществ колопроктологов.

Источники: клинические рекомендации по геморрою; руководства по колопроктологии; материалы медицинских энциклопедических изданий.