Хламидии: пути передачи и профилактика¶
Хламидии — род внутриклеточных паразитических бактерий семейства Chlamydiaceae, вызывающих у человека хламидиоз — одну из наиболее распространённых бактериальных инфекций, передаваемых преимущественно половым путём. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно хламидиозом заражаются сотни миллионов человек по всему миру; в России заболеваемость хламидиозом регистрируется в единичных случаях на тысячу населения, однако реальные цифры, как отмечают эпидемиологи, существенно выше из-за бессимптомного течения инфекции.
¶Возбудитель
Род Chlamydia включает несколько видов, патогенных для человека:
| Вид | Основная локализация | Вызываемые заболевания |
|---|---|---|
| Chlamydia trachomatis | мочеполовой тракт, глаза | урогенитальный хламидиоз, трахома, лимфогранулема венерическая |
| Chlamydia pneumoniae | дыхательные пути | респираторные инфекции, бронхиты, пневмонии |
| Chlamydia psittaci | лёгкие | орнитоз (пневмония, передающаяся от птиц) |
Особенностью хламидий является их жизненный цикл: бактерии существуют в двух формах — элементарных тельцах (инфекционная форма, внедряющаяся в клетку хозяина) и ретикулярных тельцах (репродуктивная форма, размножающаяся внутриклеточно). Эта способность к внутриклеточному паразитированию затрудняет диагностику и делает инфекцию устойчивой к ряду антибиотиков.
¶Пути передачи
¶Половой путь
Основной и наиболее значимый путь передачи Chlamydia trachomatis — половой. Заражение происходит при вагинальном, анальном и оральном контакте с инфицированным партнёром. Возбудитель передаётся при контакте со слизистыми оболочками и выделениями половых органов. Риск заражения возрастает при:
- частой смене половых партнёров;
- отсутствии барьерной контрацепции (презервативов);
- наличии других инфекций, передаваемых половым путём (гонорея, трихомониаз, герпес), которые повышают восприимчивость слизистых оболочек;
- раннем начале половой жизни.
Вероятность заражения женщины от инфицированного мужчины при однократном незащищённом контакте оценивается исследователями в 20–40 %, тогда как мужчина от женщины заражается реже — около 20 %. Хламидии не способны долго существовать вне организма, поэтому бытовой путь передачи практически не реализуется.
¶Вертикальный путь
Заражение новорождённого от инфицированной матери происходит во время родов при прохождении через родовые пути. У детей это проявляется конъюнктивитом (хламидийным воспалением слизистой глаз) и пневмонией. По данным акушеров-гинекологов, риск заражения ребёнка при необработанном хламидиозе у матери достигает 60–70 %. Профилактика включает обследование беременных на хламидиоз и при необходимости — курс антибиотикотерапии.
¶Контактно-бытовой путь
Хламидии C. trachomatis могут передаваться при контакте с загрязнённым бельём, полотенцами, постельными принадлежностями — в редких случаях, преимущественно в условиях скученности (интернаты, казармы, общежития). Для C. psittaci характерен аэрогенный путь — заражение при вдыхании пыли, содержащей выделения инфицированных птиц (попугаи, голуби, куры).
¶Путь через кровь
Трансмиссивный путь (через кровь) для хламидий нехарактерен, в отличие от вирусов гепатита или ВИЧ. Однако при наличии сопутствующих повреждений слизистых оболочек и контакте с кровью инфицированного теоретически возможна передача возбудителя.
¶Инкубационный период и симптомы
Инкубационный период при хламидиозе составляет от 1 до 3 недель (в среднем 7–14 дней). Ключевая особенность инфекции — бессимптомное или стёртое течение у большинства заражённых (до 70 % женщин и 50 % мужчин не предъявляют жалоб), что способствует дальнейшему распространению.
При манифестном течении возможны:
- у мужчин: слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры, жжение и резь при мочеиспускании;
- у женщин: бели из влагалища, дискомфорт внизу живота, межменструальные кровотечения;
- у обоих полов: боли при половом акте, зуд в области наружных половых органов.
При отсутствии лечения хламидиоз приводит к серьёзным осложнениям: у женщин — воспалительным заболеваниям органов малого таза, спаечному процессу, трубному бесплодию, внематочной беременности; у мужчин — простатиту, эпидидимиту, сужению мочеиспускательного канала.
¶Диагностика и лечение
Диагностика основана на лабораторных методах: ПЦР (полимеразная цепная реакция) — наиболее чувствительный и специфичный метод, выявляющий ДНК возбудителя; иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител; посев на специальные питательные среды. Мазок по Граму не выявляет хламидии, поэтому для подтверждения диагноза требуются специфические методы.
Лечение проводится антибиотиками группы макролидов (азитромицин, джозамицин), тетрациклинов (доксициклин) и фторхинолонов. Курс назначает врач-уролог, гинеколог или дерматовенеролог; самолечение недопустимо, так как неправильная терапия приводит к формированию устойчивости возбудителя. Половые партнёры обследуются и проходят лечение одновременно.
¶Профилактика
Основные меры профилактики хламидиоза:
- использование презервативов при половых контактах;
- отказ от случайных половых связей;
- регулярное обследование на ИППП (раз в год при наличии рисков);
- обследование беременных на хламидиоз;
- соблюдение правил личной гигиены, использование индивидуальных полотенец и постельного белья.
В России хламидиоз включён в перечень заболеваний, подлежащих обязательной регистрации; обследование и лечение проводятся в кожно-венерологических диспансерах и частных медицинских центрах на платной или бесплатной основе.
¶Источники
- Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Диагностика и лечение хламидийной инфекции»
- Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Хламидийная инфекция урогенитального тракта»
- Всемирная организация здравоохранения. Fact sheet: Chlamydia
- Национальные клинические рекомендации «Дерматовенерология» (ред. Ю. К. Скрипкина)
- Учебник «Микробиология с вирусологией и иммунологией» (под ред. А. С. Лабинской)