Хлоргексидин в ЛОР-практике¶

Хлоргексидин — антисептическое средство группы бигуанидов, широко применяемое в медицине для наружной и местной обработки кожи и слизистых оболочек. Вопрос о возможности промывания носа раствором хлоргексидина при ринитах, синуситах и других заболеваниях верхних дыхательных путей вызывает обсуждения как среди пациентов, так и среди специалистов, поскольку инструкции к препарату допускают его применение на слизистых оболочках, но не содержат прямых рекомендаций по промыванию полости носа.

¶Свойства и область применения

Хлоргексидина биглюконат обладает бактерицидным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая штаммы, устойчивые к антибиотикам; активен в отношении некоторых вирусов и грибов. Растворы с концентрацией 0,05 % и 0,5 % выпускаются в России в форме водных и спиртовых растворов, а также гелей и мазей. Стандартные показания по инструкции — обработка кожи и слизистых оболочек, промывание ран, полоскание горла при фарингитах и стоматологических процедуры.

При контакте со слизистыми оболочками хлоргексидин обладает пролонгированным действием: молекулы препарата связываются с гликопротеинами эпителия и постепенно высвобождаются, обеспечивая антисептический эффект в течение нескольких часов.

¶Промывание носа: официальная позиция

Согласно инструкциям производителей, хлоргексидин допускается к применению на слизистой оболочке полости рта и горла, а также на слизистых оболочках уретры и влагалища. Прямых указаний на промывание полости носа в официальных инструкциях нет. В клинических рекомендациях отоларингологов ведущим методом ирригационной терапии остаются солевые растворы (изотонические и гипертонические), приготовленные из натрия хлорида или морской воды. Именно они считаются средством первого выбора при риносинуситах, в том числе у детей и беременных.

Некоторые отечественные отоларингологи допускают кратковременное применение разведённых растворов хлоргексидина (0,05 %) в схемах комплексного лечения гнойных синуситов — как компонент орошений или промываний после пункции придаточной пазухи. Однако такие назначения делаются индивидуально и не являются стандартом амбултерапии.

¶Риски и ограничения

Основные аргументы против самостоятельного промывания носа хлоргексидином:

• Токсичность при проглатывании. Хлоргексидин, попавший в пищевод и желудок в количестве, превышающем остаточное полоскание горла, может вызвать тошноту, рвоту, боль в животе; в редких случаях — нарушение вкусовых ощущений (дисгевзию) и химический ожог слизистой при высоких концентрациях.
• Высушивание и раздражение эпителия. В отличие от солевых растворов, хлоргексидин не восстанавливает водно-солевой баланс слизистой и может нарушать работу мукоцилиарного аппарата — механизма естественного очищения носа.
• Отсутствие доказательной базы. Крупных рандомизированных исследований, подтверждающих эффективность и безопасность промываний носа хлоргексидином при рините или синусите в амбулаторных условиях, не проводилось.
• Раздражающее действие. Возможны жжение, зуд, усиление отёка слизистой, особенно при использовании спиртовых форм.

¶Что рекомендуют врачи

При заложенности носа и насморке основные рекомендации сводятся к ирригации солевыми растворами, орошению изотоническими средствами на основе морской воды, промыванию носа с помощью ирригатора или системы «Долфин». Антисептики (мирамистин, хлоргексидин) в схемах лечения назначает врач — как правило, при бактериальном рините или после оперативных вмешательств в полости носа, в разведённой концентрации и ограниченным курсом.

При появлении гнойных выделений, повышении температуры, боли в проекции пазух необходимо обращение к отоларингологу: самолечение антисептиками может маскировать симптомы и приводить к переходу заболевания в хроническую форму.

¶Интересные факты

• Хлоргексидин был синтезирован в 1950 году британской компанией Imperial Chemical Industries и с тех пор остаётся одним из самых распространённых антисептиков в мире.
• Препарат инактивируется мылом и детергентами, поэтому перед обработкой кожу необходимо промывать чистой водой.
• В стоматологии хлоргексидин считается «золотым стандартом» антисептика для полости рта, что отчасти объясняет его популярность при попытках применить его и для носоглотки.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата «Хлоргексидин» (раствор 0,05 %).
• Клинические рекомендации РОТОЛ «Риносинусит».
• Государственная фармакопея РФ, раздел «Антисептические средства».
• Терапевтическая справочная книга по оториноларингологии.