Хлориды в сыворотке крови¶

Хлориды в крови — концентрация ионов хлора (Cl⁻) в сыворотке или плазме крови, один из базовых биохимических показателей лабораторной диагностики. Ионы хлора составляют основную часть внеклеточной жидкости и наряду с натрием, калием и бикарбонатами обеспечивают кислотно-основное равновесие, водно-солевой баланс и осмотическое давление. Нормальная концентрация хлоридов в сыворотке крови взрослого человека составляет 98–107 ммоль/л (по отдельным методикам — 97–110 ммоль/л).

¶Роль хлоридов в организме

Ионы хлора выполняют в организме несколько физиологических функций:

• Поддержание кислотно-основного состояния. Хлориды участвуют в механизме поддержания pH крови за счёт обмена с бикарбонатами. Обмен Cl⁻ и HCO₃⁻ между эритроцитами и плазмой (эффект Гамбургера) позволяет переносить углекислый газ к лёгким и поддерживать буферную ёмкость крови.
• Водно-солевой баланс. Хлор — главный анион внеклеточной жидкости; его концентрация напрямую связана с содержанием натрия и с объёмом жидкости в сосудистом русле и интерстиции.
• Образование соляной кислоты. В париетальных клетках желудка ионы хлора входят в состав соляной кислоты желудочного сока, обеспечивающей пищеварение и антибактериальную защиту.
• Участие в транспорте веществ. Хлорид-бикарбонатный обмен (обмен Рейдберга) в почечных канальцах и эритроцитах является частью механизмов транспорта CO₂ и регуляции выделения водородных ионов.

¶Норма и методы исследования

Концентрацию хлоридов определяют в венозной крови, обычно в составе расширенного биохимического анализа вместе с натрием, калием и кальцием. Основные лабораторные методы:

Нормальные значения для взрослых составляют 98–107 ммоль/л. У детей первых лет жизни референсные интервалы несколько шире и зависят от возраста. Незначительные суточные колебания (физиологический хлоридоз после приёма пищи) не превышают 2–3 ммоль/л.

¶Повышенный уровень (гиперхлоремия)

Гиперхлоремией называют состояние, при котором концентрация хлоридов превышает 107–110 ммоль/л. Основные причины:

• Обезвоживание с гиповолемией — потеря воды пропорционально повышает концентрацию всех электролитов;
• Избыточное введение растворов, содержащих хлориды (0,9 % NaCl в больших объёмах);
• Почечные канальцевые ацидозы (I и II тип), при которых нарушается секреция ионов водорода и реабсорбция бикарбонатов;
• Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) — потеря натрия с относительным сохранением хлоридов;
• Нефрогенный несахарный диабет с потерей больших объёмов разбавленной мочи;
• Диарея — при потере преимущественно жидкости с малым содержанием электролитов;
• Метаболический ацидоз компенсаторного характера.

Клинически выраженная гиперхлоремия сопровождается жаждой, мышечной слабостью, нарушениями дыхания, тахикардией и артериальной гипертензией.

¶Пониженный уровень (гипохлоремия)

Гипохлоремия — концентрация ниже 95–98 ммоль/л. Наиболее частые причины:

• Рвота и назогастральная аспирация — теряется соляная кислота желудочного сока, что приводит к метаболическому алкалозу;
• Потери с потом при интенсивной физической нагрузке, тепловом ударе, муковисцидозе (хлоридопотеряющий синдром);
• Диуретическая терапия — петлевые диуретики (фуросемид) и тиазиды усиливают выведение хлоридов с мочой;
• Аддисонова болезнь и другие формы гипокортицизма;
• Непроходимость кишечника со «скрытыми» потерями жидкости;
• Почечный канальцевый алкалоз (III тип);
• Синдром Бартера — наследственное нарушение реабсорбции хлоридов в петле Генле.

Гипохлоремия проявляется вялостью, мышечными судорогами, тошнотой, спутанностью сознания; тяжёлые случаи могут осложняться отёком головного мозга.

¶Клиническое значение

Определение хлоридов имеет значение при диагностике и мониторинге:

• нарушений водно-электролитного баланса при обезвоживании и передозировке инфузионной терапии;
• кислотно-основных расстройств — в комбинации с pH, pCO₂, бикарбонатами и лактатом;
• болезней почек, надпочечников и желудочно-кишечного тракта с потерей жидкости;
• контроля эффективности заместительной инфузионной терапии в реаниматологии.

Изолированное изменение хлоридов встречается редко; обычно оно сочетается со сдвигами натрия, калия и бикарбонатов, поэтому интерпретация результата проводится с учётом полного электролитного профиля, показателей кислотно-основного состояния и клинической картины.

¶Источники

• Гайдуков И. В., Костин И. В. «Клиническая лабораторная диагностика»
• Клинические рекомендации РАБОК (Российская ассоциация специалистов клинической лабораторной диагностики)
• Национальное руководство «Клиническая лабораторная диагностика» под ред. А. И. Карпова
• Медицинская энциклопедия MedlinePlus: Chloride Blood Test