Холестерин высокой и низкой плотности¶
Холестерин — это липид (жироподобное вещество), который синтезируется преимущественно в печени и участвует в построении клеточных мембран, синтезе стероидных гормонов и витамина D. В крови холестерин переносится липопротеинами — комплексами липидов и белков. По физическим свойствам различают липопротеины высокой плотности (ЛПВП, HDL) и низкой плотности (ЛПНП, LDL), а также очень низкой плотности (ЛПОНП, VLDL). Именно соотношение этих фракций определяет так называемый «хороший» и «плохой» холестерин.
¶«Хороший» и «плохой» холестерин
В обиходе «хорошим» холестерином называют холестерин, связанный с ЛПВП, а «плохим» — с ЛПНП. Такая классификация отражает роль каждой фракции в транспорте липидов.
¶ЛПНП («плохой» холестерин)
Липопротеины низкой плотности переносят холестерин из печени к периферическим тканям. Если ЛПНП в избытке, избыточный холестерин откладывается на стенках артерий, образуя атеросклеротические бляшки. Со временем бляшки сужают просвет сосуда, нарушают его эластичность и могут стать причиной инфаркта миокарда, инсульта и заболеваний периферических артерий. По данным Всемирной организации здравоохранения, повышенный уровень ЛПНП относится к числу основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
¶ЛПВП («хороший» холестерин)
Липопротеины высокой плотности выполняют обратную функцию: они забирают избыточный холестерин из тканей и стенок сосудов и транспортируют его обратно в печень, где тот разрушается или выводится из организма с желчью. Этот процесс называется обратным транспортом холестерина. Поэтому высокий уровень ЛПВП традиционно считается защитным фактором, а низкий — фактором риска атеросклероза.
¶Нормы и липидный профиль
Уровень холестерина в крови определяется по анализу крови — липидному профилю (липидограмме). В него входят общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды и иногда ЛПОНП.
Ориентировочные референсные значения для взрослых:
| Показатель | Желаемый уровень |
|---|---|
| Общий холестерин | менее 5,0 ммоль/л |
| ЛПНП | менее 3,0 ммоль/л (при отсутствии факторов риска) |
| ЛПВП | не менее 1,0 ммоль/л у мужчин и 1,2 ммоль/л у женщин |
| Триглицериды | менее 1,7 ммоль/л |
Целевые значения ЛПНП зависят от индивидуального риска. При уже установленном атеросклеротическом заболевании, сахарном диабете или сочетании нескольких факторов риска врачи рекомендуют снижать ЛПНП до 1,4 ммоль/л и ниже, а при очень высоком риске — до 1,0 ммоль/л.
¶Факторы, влияющие на уровень
Уровень липопротеинов определяется сочетанием генетических, поведенческих и метаболических факторов.
- Питание. Насыщенные жиры и трансжиры повышают уровень ЛПНП. Пищевые волокна, растительные стеролы и полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3) способствуют снижению общего холестерина.
- Физическая активность. Регулярные аэробные нагрузки повышают уровень ЛПВП.
- Вес. Избыточная масса тела, особенно абдоминальное ожирение, ассоциировано с повышением ЛПНП и триглицеридов и снижением ЛПВП.
- Генетика. Семейная гиперхолестеринемия — наследственное заболевание, при котором уровень ЛПНП повышен с рождения и может достигать 10–20 ммоль/л.
- Заболевания и лекарства. Гипотиреоз, болезни печени и почек, а также некоторые препараты (кортикостероиды, некоторые диуретики) влияют на липидный профиль.
¶Методы коррекции
¶Немедикаментозные
Первой линией коррекции выступает изменение образа жизни: ограничение насыщенных жиров, увеличение доли овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, отказ от курения, регулярная физическая активность (не менее 150 минут аэробной нагрузки в неделю).
¶Медикаментозные
При недостаточной эффективности диеты назначают лекарственные средства.
- Статины (аторвастатин, розувастатин) — основной класс препаратов, снижают синтез холестерина в печени и уменьшают уровень ЛПНП на 30–50 %.
- Ингибиторы PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб) — моноклональные антитела, снижающие ЛПНП на 50–60 %; применяются при семейной гиперхолестеринемии и высоком риске.
- Эзетимиб — блокирует всасывание холестерина в кишечнике.
- Фибраты и никотиновая кислота — влияют преимущественно на уровень триглицеридов и ЛПВП.
¶Клиническое значение
Многочисленные исследования (в том числе мета-анализы, проведённые в рамках международных кардиологических обществ) показали, что снижение ЛПНП на каждый 1 ммоль/л примерно на 20–25 % уменьшает риск коронарных событий. Вместе с тем чрезмерно низкий уровень общего холестерина и ЛПВП ассоциирован с повышенной общей смертностью, что связано с ролью холестерина в синтезе гормонов и поддержании структуры клеток. Поэтому задача — не минимизировать холестерин как таковой, а привести липидный профиль к целевым значениям с учётом индивидуального риска.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения. Доклад о глобальной ситуации с неинфекционными заболеваниями.
- Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC/EAS) по ведению дислипидемий.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по профилактике и лечению атеросклероза.
- Национальные рекомендации «Дислипидемии и атеросклероз» (Российское кардиологическое общество).