Хондромаляция надколенника¶
Хондромаляция надколенника — дегенеративно-дистрофическое поражение суставного хряща, покрывающего заднюю поверхность надколенника (коленной чашечки). Хрящ размягчается, теряет эластичность, истончается и может разрушаться вплоть до обнажения подлежащей кости. Состояние относится к группе хондропатий и часто рассматривается в рамках синдрома передней боли в колене (пателлофеморального болевого синдрома). Наиболее подвержены заболеванию молодые люди, занимающиеся спортом, а также лица среднего возраста с признаками артроза.
¶Причины и механизм развития
В основе хондромаляции лежит нарушение равномерного распределения нагрузки между надколенником и бедренной костью. В норме хрящ скользит по блоку бедренной кости в строго определённой траектории, а сила давления распределяется по большой площади. При смещении надколенника, слабости мышц или повторяющихся перегрузках нагрузка концентрируется на ограниченном участке, что ведёт к микротравмам хряща.
Основные предрасполагающие факторы:
- Травмы — прямой удар по колену, вывих или подвывих надколенника.
- Анатомические особенности — дисплазия блока бедренной кости, высокое стояние надколенника, нарушение оси конечности.
- Мышечный дисбаланс — слабость внутренней широкой мышцы бедра при нормальной или усиленной наружной.
- Повторяющиеся нагрузки — бег, прыжки, приседания, велоспорт, горнолыжный спорт.
- Возрастные изменения — при артрозе хрящ теряет прочность и легче повреждается.
¶Классификация
Наиболее распространена классификация Outerbridge, описывающая степень поражения хряща, выявляемую при артроскопии:
| Степень | Состояние хряща |
|---|---|
| I | Размягчение, отёк, локальное набухание |
| II | Поверхностные трещины, разволокнение на площади до 1,5 см |
| III | Глубокие трещины, разволокнение более 1,5 см |
| IV | Обнажение подлежащей кости, полное разрушение хряща |
Отдельно выделяют стадии по данным магнитно-резонансной томографии, где оценивают толщину хряща и наличие отёка костного мозга.
¶Симптомы
Главный признак — боль в переднем отделе колена, усиливающаяся при нагрузке. Характерные проявления:
- боль при подъёме и особенно спуске по лестнице, при длительном сидении («симптом кинотеатра»);
- хруст, щелчки, ощущение трения при сгибании;
- чувство нестабильности, «подкашивания» колена;
- отёк и дискомфорт после физической активности.
Боль обычно локализуется вокруг или под надколенником и усиливается при надавливании на него.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, осмотра и инструментальных методов. Врач оценивает положение надколенника, силу мышц бедра, объём движений и воспроизводит провокационные тесты (например, сдавление надколенника при напряжении четырёхглавой мышцы).
Инструментальные методы:
- Рентгенография — выявляет костные изменения, оценивает высоту стояния надколенника.
- Магнитно-резонансная томография — наиболее информативна для оценки состояния хряща.
- Артроскопия — инвазивный метод, позволяющий непосредственно увидеть степень поражения; часто сочетается с лечением.
¶Лечение
Терапия начинается с консервативных мер и лишь при их неэффективности рассматривается хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение включает:
- ограничение провоцирующих нагрузок;
- лечебную физкультуру для укрепления внутренней широкой мышцы бедра и мышц-стабилизаторов;
- нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли;
- физиотерапию, тейпирование, ортезы;
- коррекцию техники движений и тренировочного режима.
Хирургические методы применяются при выраженном разрушении хряща или стойкой нестабильности надколенника. К ним относятся артроскопическая санация, стимуляция восстановления хряща, трансплантация хрящевой ткани, а также операции по нормализации положения надколенника (например, медиализация бугристости большеберцовой кости).
¶Прогноз и профилактика
При своевременном обращении и правильно подобранной реабилитации прогноз благоприятный: боль удаётся уменьшить, а функцию колена восстановить. Запущенные формы с полным разрушением хряща могут приводить к стойкому болевому синдрому и раннему артрозу.
Профилактика сводится к поддержанию силы и баланса мышц бедра, постепенному увеличению нагрузок, использованию корректной техники в спорте и своевременному лечению травм колена.
Источники: руководства по ортопедии и травматологии, клинические рекомендации по пателлофеморальному болевому синдрому, материалы по классификации Outerbridge.