Хорионический гонадотропин человека¶
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — гликопротеидный гормон, вырабатываемый клетками трофобласта, а после имплантации — плацентой в период беременности. По химической структуре представляет собой гетеродимер, состоящий из α- и β-субъединиц. α-субъединица идентична таковой у лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) и тиреотропного (ТТГ) гормонов, тогда как β-субъединица уникальна и обеспечивает специфичность биологического действия и лабораторного определения. ХГЧ относится к гонадотропным гормонам и является ключевым маркером беременности, а также предметом клинической диагностики в гинекологии, онкологии и репродуктивной медицине.
¶История изучения
Существование гормонального фактора, связанного с беременностью, было установлено в первой половине XX века. В 1927 году немецкие исследователи Бернхард Цондек и Зельмар Ашхайм показали, что моча беременных женщин вызывает изменения полового цикла у лабораторных животных, что легло в основу первых биологических тестов на беременность. Сам термин «хорионический гонадотропин» закрепился в 1930-х годах после выделения активного вещества из ткани плаценты и гипофиза. В 1950–1960-х годах были разработаны методы радиоиммунного анализа, а с 1970-х — иммуноферментные и иммунохроматографические тесты, сделавшие определение ХГЧ массовой процедурой. Расшифровка структуры субъединиц и гена CGB относится к 1980–1990-м годам.
¶Синтез и физиологическая роль
ХГЧ начинает вырабатываться уже через несколько дней после оплодотворения — синцитиотрофобластом формирующейся бластоцисты. Основные эффекты:
- поддержание жёлтого тела яичника и стимуляция секреции прогестерона, необходимого для сохранения беременности в первом триместре;
- стимуляция синтеза эстрогенов;
- участие в формировании плаценты и её сосудистой сети;
- у плода мужского пола — стимуляция клеток Лейдига и продукции тестостерона, что важно для дифференцировки половых органов.
Уровень ХГЧ нарастает примерно вдвое каждые 48–72 часа в ранние сроки, достигает максимума к 8–11-й неделе беременности, затем постепенно снижается и удерживается на относительно стабильном уровне во втором и третьем триместрах.
¶Динамика концентрации
| Срок беременности | Ориентировочный уровень ХГЧ в сыворотке |
|---|---|
| 1–2 недели | 25–300 мЕд/мл |
| 3–4 недели | 1500–5000 мЕд/мл |
| 5–6 недель | 10 000–100 000 мЕд/мл |
| 8–11 недель | 20 000–200 000 мЕд/мл |
| Второй триместр | 10 000–35 000 мЕд/мл |
Приведённые диапазоны ориентировочны и зависят от метода определения и лаборатории.
¶Методы определения
В клинической практике применяются:
- Иммунохроматографический анализ — качественные тест-полоски для мочи, выявляющие ХГЧ при концентрации от 20–25 мЕд/мл; используются для домашней диагностики беременности.
- Иммуноферментный анализ (ИФА) и хемилюминесцентный анализ — количественное определение в сыворотке крови, обладают высокой чувствительностью и специфичностью.
- Радиоиммунный анализ — исторически первый количественный метод, в настоящее время применяется ограниченно.
Определение β-субъединицы (β-ХГЧ) позволяет отличить гормон беременности от ЛГ и ТТГ, что важно при низких концентрациях и в диагностике опухолей.
¶Клиническое значение
¶Диагностика беременности
Определение ХГЧ в крови возможно уже на 6–8-й день после овуляции, то есть раньше, чем по данным УЗИ. Это делает анализ основным лабораторным подтверждением беременности на ранних сроках.
¶Акушерские и гинекологические состояния
Отклонения уровня ХГЧ от нормы могут указывать на:
- внематочную беременность (замедленный рост показателя);
- неразвивающуюся беременность (снижение или отсутствие динамики);
- угрозу выкидыша;
- многоплодную беременность (повышенные значения);
- пузырный занос и хориокарциному.
¶Пренатальный скрининг
Количественное определение ХГЧ входит в состав биохимического скрининга первого и второго триместров (так называемый тройной или четверной тест) в сочетании с определением альфа-фетопротеина, эстриола и ингибина. Отклонения могут служить основанием для углублённого обследования, включая неинвазивные и инвазивные методы пренатальной диагностики.
¶Онкомаркер
β-ХГЧ используется как опухолевый маркер при герминогенных опухолях яичка и яичников, хориокарциноме, а также при некоторых трофобластических заболеваниях. У мужчин повышение уровня ХГЧ не связано с беременностью и всегда требует онкологической настороженности.
¶Применение в медицине и спорте
Препараты ХГЧ (например, полученные из мочи беременных женщин или рекомбинантные) применяются:
- в репродуктивной медицине для индукции овуляции и в протоколах экстракорпорального оплодотворения;
- при лечении гипогонадотропного гипогонадизма у мужчин;
- при крипторхизме у детей.
В спорте ХГЧ включён в список запрещённых допинговых средств Всемирного антидопингового агентства (WADA), поскольку используется для повышения уровня тестостерона и маскировки его приёма. Всемирное антидопинговое агентство — международная организация, чьи правила признаются в том числе в Российской Федерации.
¶Факторы, влияющие на результат
На уровень ХГЧ могут влиять:
- срок беременности и точность его определения;
- многоплодие;
- приём препаратов, содержащих ХГЧ;
- индивидуальные особенности организма;
- некоторые заболевания щитовидной железы и опухоли.
Интерпретация результатов проводится только врачом с учётом анамнеза, данных УЗИ и других исследований.
¶Источники
- Клинические рекомендации по акушерству и гинекологии.
- Учебники по эндокринологии и биохимии.
- Публикации Всемирной организации здравоохранения по пренатальной диагностике.
- Материалы Всемирного антидопингового агентства (WADA).