Заболевания щитовидной железы¶

Заболевания щитовидной железы — группа патологий органа внутренней секреции, расположенного на передней поверхности шеи, которые проявляются нарушением выработки тиреоидных гормонов, изменением структуры ткани или увеличением размеров железы. Щитовидная железа вырабатывает тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), регулирующие обмен веществ, рост и работу практически всех систем организма, а также кальцитонин, участвующий в обмене кальция. По данным Всемирной организации здравоохранения, патологии щитовидной железы входят в число наиболее распространённых эндокринных нарушений, а в регионах с недостатком йода ими страдает значительная часть населения.

¶Классификация

Заболевания щитовидной железы делят по нескольким принципам.

По функциональному состоянию выделяют:

• гипотиреоз — недостаточная выработка гормонов;
• тиреотоксикоз (гипертиреоз) — избыточная продукция гормонов;
• эутиреоз — нормальная функция при изменённой структуре железы.

По характеру изменений различают:

• диффузные процессы (равномерное увеличение или уменьшение ткани);
• узловые образования (единичные или множественные узлы);
• смешанные формы.

По происхождению заболевания бывают аутоиммунными, инфекционными, опухолевыми, наследственными и вызванными внешними факторами (дефицит йода, облучение, приём лекарств).

¶Основные заболевания

¶Гипотиреоз

Гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов. Наиболее частая причина — аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото), при котором иммунная система разрушает ткань железы. Другие причины: удаление железы, лечение радиоактивным йодом, дефицит йода, поражение гипофиза. Симптомы включают слабость, сонливость, набор массы тела, зябкость, сухость кожи, выпадение волос, замедление пульса, нарушения памяти. У детей гипотиреоз приводит к задержке роста и умственного развития (кретинизм при врождённой форме). Диагностика основана на определении уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и Т4; лечение проводится заместительной терапией препаратами левотироксина.

¶Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз — избыток тиреоидных гормонов. Самая распространённая причина — диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, или Базедова болезнь), аутоиммунное заболевание, при котором антитела стимулируют железу. Проявляется тахикардией, повышенной потливостью, дрожью рук, снижением массы тела при повышенном аппетите, раздражительностью, пучеглазием (экзофтальмом). Лечение включает тиреостатики, радиоактивный йод и хирургическое вмешательство.

¶Тиреоидиты

Тиреоидит — воспаление щитовидной железы. Помимо аутоиммунного (Хашимото), выделяют подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена), часто развивающийся после вирусных инфекций, и послеродовый тиреоидит. Заболевание может сопровождаться болезненностью железы и временным изменением уровня гормонов.

¶Узловые образования и зоб

Узлы в щитовидной железе выявляются у значительной части взрослого населения, особенно у женщин. Большинство из них доброкачественные. Зоб — увеличение железы, которое может быть эндемическим (связанным с дефицитом йода в регионе) или спорадическим. Для оценки узлов применяют ультразвуковое исследование и тонкоигольную аспирационную биопсию.

¶Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы — злокачественная опухоль, встречающаяся относительно реже других форм. Наиболее распространены папиллярная и фолликулярная карциномы, отличающиеся благоприятным прогнозом при раннем выявлении. Реже встречаются медуллярный и анапластический рак. Основные методы лечения — хирургическое удаление железы, терапия радиоактивным йодом, супрессивная терапия левотироксином.

¶Причины и факторы риска

Ключевые факторы:

• дефицит йода в пище и воде — ведущая причина эндемического зоба;
• аутоиммунные нарушения и наследственная предрасположенность;
• ионизирующее облучение, особенно в детском возрасте;
• женский пол и возраст — женщины болеют в несколько раз чаще;
• приём некоторых лекарств (амиодарон, препараты лития);
• беременность и послеродовый период.

В России проблема йододефицита актуальна для многих регионов, не имеющих выхода к морю, что historically связано с распространением эндемического зоба.

¶Диагностика

Основные методы:

¶Лечение и профилактика

Терапия зависит от вида заболевания: заместительная гормональная терапия при гипотиреозе, тиреостатики и радиойод при тиреотоксикозе, хирургия при крупных узлах, зобе и опухолях. Профилактика включает употребление йодированной соли, продуктов, богатых йодом (морская рыба, морепродукты), а в группах риска — приём препаратов йода по назначению врача. Важную роль играют раннее выявление и диспансерное наблюдение, особенно у беременных и детей.

Источники: Всемирная организация здравоохранения, материалы Российской ассоциации эндокринологов, клинические рекомендации по заболеваниям щитовидной железы, учебные руководства по эндокринологии.