Хронический ларингит

Хронический ларингит — это длительно протекающее воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани, характеризующееся стойким изменением голоса, периодическими обострениями и морфологическими изменениями тканей. В отличие от острой формы, хронический процесс длится более трёх недель и часто связан с постоянным воздействием раздражающих факторов, а не с однократной инфекцией. Заболевание широко распространено среди взрослого населения, особенно у лиц, профессионально использующих голос (певцы, учителя, дикторы), а также у курильщиков и работников вредных производств.

Этиология и патогенез

Основными причинами развития хронического ларингита являются длительное перенапряжение голосового аппарата, воздействие агрессивных химических веществ (табачный дым, промышленные выбросы, пыль), хронические инфекции верхних дыхательных путей (синуситы, тонзиллиты) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой кислое содержимое желудка забрасывается в гортань.

Патогенез заболевания включает три ключевых механизма:

• Хроническое воспаление — постоянное раздражение слизистой оболочки приводит к инфильтрации тканей лимфоцитами и плазматическими клетками, нарушению микроциркуляции и отёку.
• Метаплазия эпителия — в ответ на повреждение нормальный мерцательный эпителий замещается многослойным плоским (ороговевающим или неороговевающим), что снижает защитные функции слизистой.
• Фиброз и атрофия — при длительном течении разрастается соединительная ткань, а слизистые железы атрофируются, что ведёт к сухости и истончению слизистой.

Классификация

В клинической практике выделяют несколько форм хронического ларингита, различающихся по морфологическим изменениям и симптоматике.

Катаральная форма

Наиболее лёгкий вариант, при котором наблюдается стойкое покраснение и отёк слизистой оболочки гортани без выраженных структурных изменений. Голосовая щель сужена незначительно. Пациенты жалуются на охриплость, чувство першения и саднения в горле, усиливающиеся после голосовой нагрузки.

Гиперпластическая (гипертрофическая) форма

Характеризуется разрастанием эпителия и подслизистой основы. Наиболее типичные проявления — утолщение голосовых складок, появление узелков («узелки певцов») или полиповидных образований. Эта форма чаще встречается у людей голосовых профессий. Голос становится грубым, низким, быстро утомляется. При ларингоскопии видны симметричные или асимметричные утолщения на границе передней и средней трети голосовых складок.

Атрофическая форма

Редкая форма, чаще развивающаяся у пожилых людей или при длительном воздействии агрессивных факторов (например, при работе в горячих цехах). Слизистая оболочка истончается, становится сухой, блестящей, покрывается корками. Характерны жалобы на сухой кашель, чувство инородного тела в горле, осиплость, а также откашливание вязкой мокроты с прожилками крови.

Отёчно-полипозная форма (болезнь Рейнке — Гайека)

Особая разновидность, при которой в подслизистом слое голосовых складок накапливается отёчная жидкость, формируя полиповидные утолщения. Чаще встречается у курящих женщин среднего возраста. Голос становится низким, хриплым, с придыханием.

Клиническая картина

Основные симптомы хронического ларингита включают:

• Дисфонию — стойкое изменение голоса: охриплость, осиплость, снижение звучности, быстрая утомляемость голоса.
• Дискомфорт в горле — першение, саднение, чувство «комка» или инородного тела.
• Кашель — сухой или с небольшим количеством вязкой мокроты, особенно по утрам.
• Покашливание — рефлекторное, для «прочистки» голоса.

Симптомы усиливаются при голосовой нагрузке, в сухом или запылённом помещении, после курения. При обострении процесса может присоединиться боль при глотании, субфебрильная температура, усиление отёка.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных инструментального обследования. Основным методом является ларингоскопия (непрямая или прямая), которая позволяет оценить состояние слизистой оболочки, голосовых складок, подскладочного пространства. При подозрении на злокачественный процесс (лейкоплакия, папилломатоз) проводится биопсия с гистологическим исследованием.

Дополнительные методы:

• Стробоскопия — оценка колебаний голосовых складок, выявление участков нарушения подвижности.
• Компьютерная томография (КТ) гортани — при подозрении на опухоль или распространённый отёк.
• Лабораторные исследования — общий анализ крови (лейкоцитоз при обострении), мазок из зева для исключения специфических инфекций (туберкулёз, сифилис).
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — при подозрении на ГЭРБ.

Лечение

Лечение хронического ларингита комплексное, направленное на устранение причин, купирование воспаления и восстановление голосовой функции.

Консервативная терапия

• Голосовой режим — ограничение голосовой нагрузки, исключение шепота (который напрягает голосовые складки сильнее обычной речи).
• Медикаментозная терапия:
• Противовоспалительные препараты (ингаляции с кортикостероидами, например, будесонид).
• Антибиотики (при бактериальной инфекции, подтверждённой посевом).
• Муколитики (ацетилцистеин, амброксол) для разжижения мокроты.
• Антигистаминные средства (при аллергическом компоненте).
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал, актовегин).
• Физиотерапия — электрофорез с йодидом калия, ультразвук, лазеротерапия, ингаляции с щелочными растворами.
• Ингаляционная терапия — с минеральной водой, физраствором, маслами (облепиховое, персиковое) при атрофической форме.

Хирургическое лечение

Показано при гиперпластической форме, наличии узелков, полипов, болезни Рейнке — Гайека. Операции проводятся под местной анестезией с использованием эндоскопической техники (микроларингоскопия). Удаляют патологические образования, при необходимости — иссекают избыточную слизистую. После операции обязателен голосовой покой на 5–7 дней и последующая фонопедическая реабилитация.

Фонопедия

Занятия с фонопедом (логопедом-специалистом по голосу) направлены на восстановление правильного голосового дыхания, снятие мышечных зажимов, обучение экономичной голосовой подаче. Особенно важны при гиперпластической форме и для лиц голосовых профессий.

Профилактика

Профилактические меры включают:

• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Увлажнение воздуха в помещениях, особенно в отопительный сезон.
• Своевременное лечение острого ларингита, тонзиллита, синусита, ГЭРБ.
• Использование средств индивидуальной защиты (респираторы) при работе с пылью и химикатами.
• Регулярные занятия фонопедией для людей голосовых профессий.
• Ограничение голосовой нагрузки при простудных заболеваниях.

Прогноз

При своевременном лечении и устранении причин прогноз благоприятный — возможно полное восстановление голоса. Однако при длительном течении, особенно гиперпластической формы, существует риск озлокачествления (лейкоплакия, рак гортани). Атрофическая форма трудно поддаётся терапии и часто сохраняется на всю жизнь с периодическими обострениями.

Интересные факты

• Хронический ларингит — одно из самых распространённых профессиональных заболеваний у педагогов: по данным ВОЗ, до 30% учителей имеют ту или иную форму дисфонии.
• Узелки голосовых складок («узелки певцов») впервые описаны в XIX веке у оперных певцов, но встречаются и у детей, особенно мальчиков, из-за крикливого поведения.
• Болезнь Рейнке — Гайека в 90% случаев связана с курением, и отказ от курения часто приводит к значительному улучшению без операции.

Источники

1. Пальчун В. Т., Крюков А. И., Лучихин Л. А. Оториноларингология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Солдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии. — М.: Медицина, 2005.
3. Клинические рекомендации «Хронический ларингит» (Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2021).
4. Шеврыгин Б. В. Заболевания гортани и трахеи. — М.: Медицина, 2000.
5. Rosen C. A., Simpson C. B. Operative Techniques in Laryngology. — Springer, 2008.