Идиопатическая крапивница: причины и лечение¶

Идиопатическая крапивница — это форма хронической крапивницы, при которой на коже и слизистых оболочках периодически возникают зудящие волдыри и/или ангиоотёки, а убедительная внешняя причина реакции не выявляется даже после стандартного обследования. Термин «идиопатическая» означает, что этиологический фактор остаётся неясным; в современной медицине такие случаи всё чаще относят к хронической спонтанной крапивнице, подчёркивая отсутствие очевидного провоцирующего стимула.

¶Общая характеристика

Крапивница (уртикария) — группа заболеваний, основным элементом которых является волдырь: ограниченный отёк сосочкового слоя дермы, возвышающийся над кожей, бледный в центре и окружённый зоной гиперемии. Волдырь сопровождается зудом и обычно исчезает бесследно в течение 24 часов. Если элементы сохраняются дольше или оставляют следы, речь идёт о других состояниях, например уртикальном васкулите.

По длительности выделяют острую (до 6 недель) и хроническую (6 недель и более) крапивницу. Идиопатическая форма относится преимущественно к хронической. Хроническая спонтанная крапивница встречается у 0,5–1 % населения, чаще у женщин 20–40 лет; примерно у половины пациентов наряду с волдырями возникают ангиоотёки — глубокие отёки губ, век, языка, реже гортани.

¶Причины и механизмы

В основе заболевания лежит активация тучных клеток с высвобождением гистамина и других медиаторов, что ведёт к расширению сосудов, повышению их проницаемости и отёку. При идиопатической крапивнице не удаётся установить внешний аллерген (пищевой, лекарственный, контактный) или физический триггер (холод, тепло, давление, вибрация, солнечный свет).

Обсуждаемые механизмы включают:

аутоиммунную природу — выработку аутоантител к высокоаффинному рецептору IgE или к самому IgE, что наблюдается у части больных;
нарушения в системе комплемента и свёртывания;
роль хронических инфекций (например, Helicobacter pylori, очагов в ЛОР-органах) как возможного фонового фактора;
влияние аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, системной красной волчанки и других состояний.

Тем не менее у значительной части пациентов конкретный механизм остаётся недоказанным, что и оправдывает исторически сложившийся термин «идиопатическая».

¶Клиническая картина

Заболевание проявляется:

внезапным появлением волдырей разного размера, склонных к слиянию;
интенсивным зудом, иногда нарушающим сон;
миграцией элементов — одни волдыри исчезают, другие появляются на новых участках;
возможными ангиоотёками губ, век, языка;
в тяжёлых случаях — отёком гортани с затруднением дыхания, что требует неотложной помощи.

Течение волнообразное: периоды обострений чередуются с ремиссиями, длительность которых варьирует от недель до месяцев и лет. Примерно у половины больных симптомы стихают в течение нескольких лет.

¶Диагностика

Диагноз идиопатической крапивницы устанавливают методом исключения. Обследование включает:

Сбор анамнеза: связь с пищей, лекарствами, физическими факторами, инфекциями, стрессом.
Осмотр и оценку активности по шкале UAS7 (ежедневный подсчёт волдырей и зуда).
Лабораторные тесты: общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, функция щитовидной железы и антитела к ней, при необходимости — тесты на инфекции.
Исключение физических форм с помощью провокационных проб (холодовой, тепловой, дермографической).
При подозрении на аутоиммунный генез — определение антител к IgE-рецептору, кожный тест с аутологичной сывороткой.

Если причина не найдена, состояние расценивают как идиопатическое (хроническое спонтанное).

¶Лечение

Терапия направлена на контроль симптомов, поскольку устранение причины невозможно.

Антигистаминные препараты второго поколения (неседативные) — основа лечения; при недостаточном эффекте дозу увеличивают до четырёхкратной (под контролем врача).
Омализумаб — моноклональное антитело к IgE, применяется при неэффективности антигистаминных; в России входит в клинические рекомендации для тяжёлых форм.
Короткие курсы глюкокортикостероидов — при выраженных обострениях и ангиоотёках.
Циклоспорин, дапсон и другие иммуносупрессанты — в резистентных случаях.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов — как дополнение у отдельных пациентов.

Немедикаментозные меры: устранение провоцирующих факторов (алкоголь, нестероидные противовоспалительные средства, перегревание), гипоаллергенный быт, лечение сопутствующих инфекций и эндокринных нарушений.

¶Прогноз и значение

Прогноз для жизни благоприятный, однако качество жизни пациентов страдает сопоставимо с таковым при тяжёлых дерматозах. Опасность представляют ангиоотёки гортани и анафилактические реакции. Заболевание требует длительного наблюдения у дерматолога или аллерголога-иммунолога и индивидуального подбора терапии. Изучение идиопатической крапивницы остаётся актуальным направлением, поскольку уточнение аутоиммунных механизмов открывает путь к таргетным препаратам.

Источники: клинические рекомендации по хронической крапивнице; руководства по аллергологии и иммунологии; материалы дерматологических обществ; обзоры по хронической спонтанной крапивнице.