Идиопатический цистит у кошек¶

Идиопатический цистит у кошек (Feline Idiopathic Cystitis, FIC) — воспаление мочевого пузыря неинфекционной природы у домашних кошек, при котором не удаётся установить конкретную причину заболевания. Термин «идиопатический» означает, что этиология болезни достоверно неизвестна; исключаются бактериальная инфекция, мочекаменная болезнь, аномалии строения и опухоли. FIC считается наиболее частой формой нижних мочевыводящих путей у кошек и вместе с мочекаменной болезнью относится к группе заболеваний, объединяемых под сокращением FLUTD (Feline Lower Urinary Tract Disease).

¶Эпидемиология

По различным данным, на FIC приходится от 50 до 70 % случаев FLUTD. Заболевание поражает преимущественно молодых и среднего возраста кошек (2–7 лет), чаще кастрированных котов. Породной предрасположенности не выявлено, однако в зоне риска — животные, живущие исключительно в помещении, ведущие малоподвижный образ жизни и содержащиеся группами.

¶Этиология и патогенез

Точная причина FIC не установлена. Основной современной гипотезой считается нейрогенная теория, согласно которой в основе заболевания лежит нарушение взаимодействия центральной нервной системы, надпочечников и мочевого пузыря. У кошек с FIC отмечаются признаки повышенной активности симпатической нервной системы, снижение толерантности к стрессу и нарушение барьерной функции уротелия (внутренней выстилки мочевого пузыря).

Показано, что у больных кошек концентрация норадреналина в ткани мочевого пузыря повышена, а гликозаминогликановый (GAG) слой, защищающий уротелий от раздражения мочой, истончён. Это приводит к проникновению мочевых компонентов в стенку пузыря, развитию нейрогенного воспаления, отёку и болевому синдрому.

Стресс выступает ключевым провоцирующим фактором. Установлено, что у большинства кошек с FIC за 1–2 дня до обострения регистрируются изменения в окружающей среде: переезд, ремонт, появление нового животного или члена семьи, изменение распорядка кормления, отсутствие лотка и другие нарушения привычного уклада. Связь между стрессом и обострением FIC подтверждена в клинических исследованиях.

¶Клинические признаки

Основные симптомы FIC:

• учащённое мочеиспускание малыми порциями (поллакиурия);
• гематурия — кровь в моче, видимая невооружённым глазом или при микроскопии осадка;
• дизурия — затруднённое, болезненное мочеиспускание;
• мочеиспускание вне лотка;
• вокализация при попытке помочиться;
• вылизывание области живота и наружных половых органов.

При тяжёлом течении возможно полное закрытие просвета уретры слизевым пробками, кровяными сгустками или спазмом мышц — уретральная обструкция. Это состояние угрожает жизни: развивается острая почечная недостаточность, гиперкалиемия, что требует немедленной ветеринарной помощи.

¶Диагностика

Диагноз FIC ставится методом исключения. Обязательные исследования включают:

• общий анализ мочи (пункция мочевого пузыря или собранный образец) — выявление крови, кристаллов, бактерий;
• посев мочи на стерильность — исключение инфекции;
• ультразвуковое исследование органов мочевой системы;
• рентгенография брюшной полости — исключение мочекаменной болезни;
• анализы крови (общий и биохимический) — оценка функции почек.

При отклонений выше указанных исследований, подтверждающих альтернативный диагноз, ставится FIC.

¶Лечение

Терапия FIC носит комплексный характер и направлена на купирование симптомов, восстановление нормального мочеиспускания и снижение стресса.

¶Медикаментозное лечение

• Обезболивание — при болевом синдроме назначаются анальгетики (бупренорфин, мелоксикам).
• Спазмолитики — для снятия спазма гладкой мускулатуры уретры и мочевого пузыря.
• Противовоспалительные средства — короткие курсы нестероидных противовоспалительных препаратов или кортикостероидов.
• Антидепрессанты и анксиолитики — при хроническом течении с частыми обострениями (флуоксетин, амитриптилин).

При уретральной обструкции проводится катетеризация мочевого пузыря под седацией, инфузионная терапия, мониторинг диуреза и электролитного состава крови.

¶Коррекция образа жизни

Основа профилактики обострений — снижение стресса и нормализация условий содержания:

• обогащение среды (когтеточки, укрытия, вертикальные комплексы, окна для наблюдения);
• размещение лотков: количество лотков на число кошек плюс один, расположение в тихих доступных местах;
• обеспечение достаточного потребления воды — перевод на влажные корма, фонтанчики для питья;
• контроль веса и физической активности;
• стабильный распорядок кормления и ухода.

¶Прогноз

При своевременном лечении острый эпизод FIC разрешается в течение 5–7 дней. Заболевание имеет рецидивирующий характер: у части кошек обострения повторяются в течение жизни, иногда с интервалом в несколько месяцев. Тяжесть рецидивов снижается с возрастом. Уретральная обструкция чаще развивается у кастрированных котов мужского пола из-за узкого просвета уретры.

¶Историческая справка

Впервые синдром был описан в ветеринарной литературе в 1970-х годах как «кошачий урологический синдром». Термин «идиопатический цистит» закрепился в 1990-х годах после того, как исследования показали отсутствие инфекционного компонента у большинства случаев. Значительный вклад в изучение патогенеза внесли работы группы Ричарда Баркагана (Richard Barkagan) и Лори Банди (Lori Bundy) из Университета Корнелл, а также исследования нейрогенных механизмов, проведённые под руководством Джоанна Кокс (Joanne Cox) и коллег.

¶Источники

• «Клиническая ветеринарная медицина мелких животных» / под ред. М. Тветт.
• Руководство WSAVA по клинической оценке мочевыделительной системы.
• Материалы журнала Journal of Feline Medicine and Surgery по FLUTD.
• «Внутренние болезни собак и кошек» / под ред. С. Л. Спектора.