Иерсиниоз — кишечная инфекция¶
Иерсиниоз — это острая инфекционная болезнь бактериальной природы, относящаяся к группе зоонозов (передаётся от животных человеку). Возбудитель — бактерии рода Yersinia, преимущественно Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis. Клинически заболевание проявляется лихорадкой, интоксикацией, болями в животе (нередко имитирующими острый аппендицит), диареей и характерной сыпью, напоминающей таковую при скарлатине. Иерсиниоз широко распространён в странах с умеренным климатом; в России регистрируется ежегодно, преимущественно в осенне-зимний период.
¶Этиология
Возбудители иерсиниоза — грамотрицательные палочки семейства Yersiniaceae. Род Yersinia включает более 20 видов, однако клиническое значение у человека имеют главным образом два:
- Yersinia enterocolitica — основной возбудитель иерсиниоза в большинстве стран мира. Штаммы делятся на биотипы и серогруппы; наиболее патогенные для человека относятся к биотипам 2, 3, 4 и 5.
- Yersinia pseudotuberculosis — вызывает преимущественно псевдотуберкулёз, который по клиническим проявлениям и эпидемиологическим особенностям объединяют с иерсиниозом в группу «иерсиниозов».
Бактерии устойчивы во внешней среде: при температуре +4 °С способны размножаться, что определяет роль холодильников и длительного хранения продуктов в эпидемиологии. При кипячении погибают за 1–2 минуты, чувствительны к хлорсодержащим дезинфицирующим средствам и ряду антибиотиков.
¶Эпидемиология
Источником инфекции служат домашние и дикие животные — прежде всего свиньи, крупный рогатый скот, собаки, кролики, грызуны, а также птицы. Бактерии выделяются с фекалиями, мочой, содержимым носоглотки. Передача происходит фекально-оральным путём:
- алиментарным — через заражённые пищевые продукты (мясо, молоко, овощи, воду);
- контактно-бытовым — при общении с больным животным или человеком, через загрязнённые предметы.
Инкубационный период составляет от 1 до 10–12 дней (чаще 3–5 дней). Заболеваемость носит сезонный характер: пик приходится на зимние месяцы, что связано с хранением овощей в холодных помещениях, где иерсинии способны размножаться. Восприимчивость всеобщая; наиболее тяжело болеют дети раннего возраста и лица с сопутствующими хроническими заболеваниями.
¶Патогенез
Возбудитель попадает в организм через рот, устойчив к действию желудочного сока. Основные «ворота» инфекции — слизистая оболочка тонкой и толстой кишки, где бактерии внедряются в эпителий и лимфатическую ткань (Пейеровы бляшки). Там они размножаются, вызывая воспаление — энтероколит. При массивной инвазии или сниженном иммунитете возможна транслокация бактерий в лимфатические узлы, печень, селезёнку и другие органы с развитием генерализованной формы.
¶Классификация и клинические формы
По течению различают острую (до 3 месяцев) и затяжную (свыше 3 месяцев) формы. По клиническим проявлениям выделяют:
- Гастроинтестинальную форму — наиболее частая. Начинается остро с повышения температуры до 38–39 °С, интоксикации, болей в животе (чаще в правой подвздошной области), тошноты, рвоты, поноса. Стул водянистый или слизистый, 3–10 раз в сутки. Возможны признаки, имитирующие острый аппендицит («аппендикулярная» криза).
- Генерализованную (псевдотуберкулёзоподобную) форму — с выраженной лихорадкой, интоксикацией, гепатоспленомегалией, полиаденитом.
- Экзантемную форму — с характерной мелкопятнистой или скарлатиноподобной сыпью на фоне лихорадки, иногда с «кисточками» (отёком кистей и стоп) и конъюнктивитом — симптомокомплексом, сходным с болезнью Кавасаки.
- Артралгическую форму — с поражением суставов (моно- или полиартрит), часто развивающимся после перенесённой кишечной симптоматики.
- Глазную (реактивный иридоциклит) и септическую формы — редкие, но тяжёлые варианты.
¶Диагностика
Основной метод — бактериологическое исследование: посев кала, крови, мочи, гнойного отделяемого на среды селективного действия. Результаты получают через 2–7 дней. Серологические методы (РНГА, РКА) применяют для подтверждения диагноза по нарастанию титра антител в парных сыворотках. В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ, в биохимическом — повышение печёночных трансаминаз.
¶Лечение
При лёгких формах проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию. Антибактериальная терапия показана при среднетяжёлом и тяжёлом течении, генерализованных формах и у детей раннего возраста. Применяют фторхинолоны, цефалоспорины II–III поколений, аминогликозиды, триметоприм-сульфаметоксазол. Продолжительность курса — 5–7 дней, при затяжном течении — до 10–14 дней.
¶Профилактика
Специфическая профилактика (вакцина) отсутствует. Неспецифические меры включают термическую обработку мяса и молочных продуктов, мытьё овощей, соблюдение сроков и условий хранения, борьбу с грызунами, обеззараживание воды. Лиц, переболевших иерсиниозом, диспансерно наблюдают в течение 3–6 месяцев в связи с риском развития реактивного артрита и иридоциклита.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Инфекционные болезни» (Москва); Руководство по инфекционным болезням под ред. В. А. Нестерова; Микробиологические стандарты и справочники по медицинской микробиологии.