Полиартрит: причины, симптомы и лечение¶
Полиартрит — это одновременное воспалительное поражение нескольких суставов (от греч. poly — «много» и arthron — «сустав»), при котором в патологический процесс вовлекаются два и более сочленения. Заболевание не является самостоятельной нозологической единицей: это синдром, который развивается на фоне разнообразных патологий — аутоиммунных, инфекционных, обменных, реактивных. Полиартрит сопровождается болью, отёчностью, ограничением подвижности и в ряде случаев приводит к стойкой деформации суставов и инвалидности.
¶Общая характеристика
В отличие от моноартрита, поражающего один сустав, полиартрит захватывает несколько, часто симметричных сочленений. Воспаление затрагивает синовиальную оболочку, хрящ и околосуставные ткани. Течение может быть острым, подострым и хроническим, с периодами обострений и ремиссий. По данным ревматологии, полиартрит — одна из наиболее частых причин обращения к врачу среди взрослого населения, а его распространённость растёт с возрастом.
¶Классификация
По происхождению выделяют несколько основных групп:
- Инфекционные (септические) — вызваны прямым попаданием возбудителя в полость сустава (стафилококки, стрептококки, гонококки).
- Реактивные — развиваются после перенесённой инфекции (урогенитальной, кишечной) без присутствия микроба в самом суставе.
- Аутоиммунные — связаны с агрессией иммунной системы против собственных тканей (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
- Обменные — обусловлены нарушением обмена веществ (подагра, пирофосфатная артропатия).
- Дистрофические — на фоне дегенеративных изменений (остеоартрит с реактивным синовитом).
По числу поражённых суставов различают олигоартрит (2–4 сустава) и собственно полиартрит (5 и более). По характеру течения — острый и хронический.
¶Причины
Этиология полиартрита многообразна. Среди ключевых факторов:
- Инфекционные агенты — бактерии, вирусы (гепатит B и C, краснуха, парвовирус B19), грибки.
- Генетическая предрасположенность — носительство определённых антигенов HLA, в частности HLA-B27.
- Аутоиммунные нарушения — сбои в работе иммунной системы.
- Метаболические расстройства — гиперурикемия при подагре.
- Травмы и перегрузки суставов.
- Возрастные и гормональные изменения, особенно у женщин в период менопаузы.
Провоцирующими факторами нередко выступают переохлаждение, стресс, перенесённые инфекции и приём некоторых лекарств.
¶Симптомы
Клиническая картина зависит от формы заболевания, однако существуют общие признаки:
- боль в суставах, усиливающаяся при движении и в покое;
- отёчность и припухлость в области сочленений;
- покраснение кожи над суставом и локальное повышение температуры;
- скованность движений, особенно по утрам (утренняя скованность более 30 минут характерна для ревматоидного артрита);
- деформация суставов при длительном течении;
- общие проявления — лихорадка, слабость, потеря аппетита, снижение массы тела.
При ревматоидном полиартрите типично симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп. При подагре чаще страдает первый плюснефаланговый сустав, при реактивном артрите — суставы нижних конечностей.
¶Диагностика
Диагностика включает клинический осмотр, лабораторные и инструментальные методы:
| Метод | Что выявляет |
|---|---|
| Общий анализ крови | Признаки воспаления (СОЭ, лейкоцитоз) |
| Биохимия | Мочевая кислота, С-реактивный белок |
| Иммунология | Ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду |
| Рентгенография | Сужение суставной щели, эрозии |
| МРТ и УЗИ | Изменения мягких тканей, синовит |
| Пункция сустава | Состав синовиальной жидкости, возбудитель |
Дифференциальная диагностика направлена на исключение схожих состояний — остеоартрита, травм, опухолей костей.
¶Лечение
Терапия комплексная и зависит от причины заболевания. Основные направления:
- Медикаментозное — нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, базисные противовоспалительные средства (метотрексат, сульфасалазин), биологические агенты.
- Антибактериальное — при инфекционном и реактивном полиартрите.
- Физиотерапия — магнитотерапия, лазер, ультразвук, грязелечение.
- Лечебная физкультура и массаж для сохранения подвижности.
- Хирургическое вмешательство — при выраженных деформациях (эндопротезирование, синовэктомия).
Важную роль играет коррекция образа жизни: снижение массы тела, дозированная физическая активность, отказ от вредных привычек.
¶Профилактика и прогноз
Специфической профилактики полиартрита не существует. Снизить риск помогают своевременное лечение инфекций, контроль обмена веществ, избегание переохлаждений и чрезмерных нагрузок. Прогноз определяется формой заболевания: при раннем начале терапии удаётся достичь длительной ремиссии, тогда как запущенные формы приводят к стойкой утрате функции суставов и инвалидности.
Источники: Ревматология: национальное руководство; клинические рекомендации по ревматоидному артриту; материалы Всемирной организации здравоохранения по заболеваниям опорно-двигательного аппарата.