Илеостома¶

Илеостома — это искусственный наружный свищ, создаваемый хирургическим путём путём выведения конца подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку. Термин происходит от латинских названий подвздошной кишки (ileum) и рта/отверстия (stoma). Илеостома формируется, как правило, при удалении толстой кишки (колэктомии) или её части, когда естественный путь выведения кишечного содержимого невозможен. Пациент с илеостомой носит специальный калоприёмник (стому), собирающий кишечные выделения.

¶Показания

Основными показаниями к наложению илеостомы являются:

• рак толстой и прямой кишки;
• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• семейный аденоматозный полипоз;
• травмы и повреждения кишечника;
• врождённые аномалии развития (например, болезнь Гиршпрунга у взрослых при неэффективности консервативного лечения);
• осложнения после операций на кишечнике (непроходимость, перитонит, анастомозная недостаточность).

¶Виды илеостом

По технике формирования различают:

• Постоянная илеостома — создаётся при полном удалении прямой кишки (например, после операции по поводу рака прямой кишки или неспецифического язвенного колита). Чаще всего это концевая илеостома, при которой подвздошная кишка выводится на кожу и ушивается по типу «бутоньерки».
• Временная (превентивная) илеостома — накладывается для защиты нижележащего кишечного анастомоза после операций на толстой кишке. Через несколько месяцев, после заживления анастомоза, илеостома закрывается повторной операцией.
• Петлевая илеостома — формируется путём выведения петли подвздошной кишки на поверхность кожи; чаще используется как временная мера.

¶Техника наложения

Операция выполняется под общей анестезией. Хирург формирует отверстие в брюшной стенке (стому), выводит наружу конец подвздошной кишки и фиксирует его к коже послойно. Стенка кишки подшивается к апоневрозу, фасции и коже, что предотвращает выпадение кишки (пролапс) и парастомальные грыжи. Стома обычно располагается в правой подвздошной области, вне зон сгибов и складок кожи, что облегчает уход и ношение калоприёмника.

¶Уход за илеостомой

Илеостома требует ежедневного ухода. Основные принципы:

• регулярная замена калоприёмника (при необходимости — ежедневно или по мере заполнения);
• очистка кожи вокруг стомы мягкими моющими средствами без спирта;
• использование защитных паст, пудры и барьерных плёнок для профилактики раздражения кожи (периостомальный дерматит);
• контроль цвета и влажности стомы: здоровая илеостома имеет тёмно-розовый цвет, напоминающий слизистую рта, и постоянно влажная.

При правильном уходе большинство пациентов ведут полноценный образ жизни, возвращаются к работе и физической активности.

¶Осложнения

Возможные осложнения илеостомии включают:

• Периостомальный дерматит — раздражение кожи вокруг стомы из-за контакта с кишечным содержимым;
• Пролапс стомы — выбухание кишки за пределы уровня кожи;
• Ретракция (втяжение) стомы — уход стомы ниже уровня кожи, что затрудняет сбор выделений;
• Парастомальная грыжа — выпячивание кишечных петель через дефект в брюшной стенке вокруг стомы;
• Стеноз (сужение) стомы;
• Кишечная непроходимость в области стомы;
• Обезвоживание и электролитные нарушения — характерны для илеостомы, так как толстая кишка, ответственная за всасывание воды и электролитов, удалена. Пациенты вынуждены пить больше жидкости и контролировать солевой баланс.

¶Значение

Илеостома является жизненно необходимой мерой при ряде заболеваний кишечника, позволяя сохранить жизнь пациента и восстановить нормальную работу пищеварительного тракта. В России вопросы реабилитации пациентов с илеостомой входят в компетенцию колоректальных хирургов, стоматерапевтов и медсестёр-стоматерапевтов, а также специализированных обществ пациентов, помогающих адаптироваться к жизни со стомой.

Источники:

• «Колоректальная хирургия» (под ред. И. И. Ключевского)
• «Хирургия кишечника» (под ред. В. С. Савельева)
• Клинические рекомендации Минздрава России по лечению заболеваний толстой и прямой кишки
• «Национальные клинические рекомендации по хирургии стомы» (Российское общество колоректальных хирургов)