Инфаркт головного мозга: причины и последствия¶

Инфаркт головного мозга (ишемический инсульт, церебральный инфаркт) — острое нарушение мозгового кровообращения, при котором вследствие прекращения или резкого снижения кровотока в одном из сосудов головного мозга возникает стойкий очаг некроза (отмирания) нервной ткани. Относится к группе цереброваскулярных заболеваний и является наиболее распространённой формой инсульта: на ишемический тип приходится около 80 % всех случаев острого нарушения мозгового кровообращения. Состояние требует неотложной медицинской помощи, поскольку от скорости её оказания напрямую зависит объём необратимого повреждения мозга.

¶Механизм развития

Основу патологического процесса составляет несоответствие между потребностью нервной ткани в кислороде и глюкозе и их доставкой по кровеносным сосудам. Нейроны крайне чувствительны к кислородному голоданию: при полном прекращении кровотока необратимые изменения в них начинаются уже через несколько минут.

В зоне ишемии выделяют две области:

Ядро инфаркта — участок с наиболее выраженным и необратимым повреждением, где клетки погибают быстро.
Ишемическая полутень (пенумбра) — окружающая зона, в которой нейроны сохраняют жизнеспособность, но не функционируют. Именно эта область является главной мишенью терапии: своевременное восстановление кровотока позволяет спасти ткань полутени.

¶Причины и факторы риска

Непосредственной причиной чаще всего становится закупорка артерии тромбом или эмболом либо критическое сужение сосуда.

Основные механизмы:

Атеротромботический — на фоне атеросклероза крупных артерий (в том числе сонных) образуется тромб, перекрывающий просвет.
Кардиоэмболический — источником эмбола служат сердце и его клапаны; типичен при мерцательной аритмии, пороках сердца, после инфаркта миокарда.
Лакунарный — поражение мелких артерий на фоне артериальной гипертензии и сахарного диабета.
Гемодинамический — резкое падение артериального давления при выраженном стенозе сосудов.

К неуправляемым факторам риска относят возраст, мужской пол и наследственную предрасположенность. Управляемые факторы включают артериальную гипертензию, атеросклероз, сахарный диабет, нарушения сердечного ритма, курение, злоупотребление алкоголем, ожирение и малоподвижный образ жизни.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от того, какой участок мозга пострадал. Общими признаками являются внезапность и очаговость.

Типичные проявления:

внезапная слабость или онемение в руке, ноге, чаще на одной стороне тела;
асимметрия лица, опущение угла рта;
нарушение речи — затруднение понимания обращённой речи или собственного высказывания;
выпадение полей зрения, двоение;
головокружение, неустойчивость, нарушение координации;
спутанность сознания, иногда потеря сознания.

Для быстрой проверки используют простой приём: попросить человека улыбнуться, поднять обе руки, произнести фразу. Асимметрия или невыполнение задания — повод немедленно вызвать скорую помощь.

¶Диагностика

Ключевую роль играет нейровизуализация. Компьютерная томография позволяет исключить кровоизлияние, а магнитно-резонансная томография, включая диффузионно-взвешенные изображения, выявляет даже небольшие очаги ишемии в первые часы. Дополнительно проводят ультразвуковое исследование и ангиографию сосудов шеи и головы, электрокардиографию и эхокардиографию для поиска источника эмболии, лабораторные анализы.

¶Лечение

Терапия направлена на восстановление кровотока и защиту мозга. В первые часы возможны два основных подхода:

Тромболизис — внутривенное введение препарата, растворяющего тромб; проводится в узком временном окне после начала симптомов.
Механическая тромбэктомия — удаление тромба специальным устройством при закупорке крупной артерии.

Далее применяют антитромбоцитарные или антикоагулянтные средства в зависимости от причины, препараты для контроля артериального давления, уровня глюкозы и липидов, нейропротективную терапию. Обязательна ранняя реабилитация: восстановление движений, речи и бытовых навыков с участием невролога, логопеда и специалиста по лечебной физкультуре.

¶Последствия и профилактика

Исход определяется локализацией и размером очага, а также скоростью оказания помощи. Возможны двигательные расстройства (парезы и параличи), нарушения речи, памяти, внимания, эмоциональные и поведенческие изменения, эпилептические приступы. Часть нарушений со временем компенсируется, часть остаётся стойкой и приводит к инвалидности.

Профилактика строится на контроле факторов риска: поддержании нормального артериального давления, коррекции уровня холестерина и глюкозы, лечении нарушений ритма, отказе от курения, дозированной физической активности и рациональном питании. Людям с высоким риском нередко назначают постоянный приём антитромбоцитарных препаратов.

¶Эпидемиология в России

Цереброваскулярные заболевания занимают одно из ведущих мест среди причин смертности и стойкой утраты трудоспособности в России. Заболеваемость выше у мужчин и нарастает с возрастом, однако инсульты встречаются и у людей среднего возраста. Значительная часть летальных исходов и тяжёлых осложнений связана с поздним обращением за помощью, поэтому информирование населения о признаках инсульта и важности немедленного вызова скорой помощи рассматривается как самостоятельное направление профилактики.

Источники: клинические рекомендации по ишемическому инсульту, руководства по неврологии, материалы Всемирной организации здравоохранения по цереброваскулярным заболеваниям.