Инородное тело в дыхательных путях¶
Инородное тело в дыхательных путях — патологическое состояние, при котором в просвет гортани, трахеи или бронхов попадает объект, препятствующий нормальному дыханию. Состояние относится к неотложным: полная обструкция дыхательных путей приводит к остановке дыхания и гибели пострадавшего в течение нескольких минут. Чаще всего инородные тела попадают в дыхательные пути детей младшего возраста (до 3 лет), а также людей в состоянии алкогольного опьянения, с нарушением глотания или во время еды.
¶Причины и механизмы
Основные причины аспирации инородных тел:
- Маленький возраст — дети тянут в рот мелкие предметы (бусины, детали конструктора, орехи, семечки), при этом гортань у них узкая, а кашлевой рефлекс развит слабо.
- Разговор и смех во время еды — нарушение координации вдоха и глотания.
- Алкогольное опьянение — угнетение кашлевого и рвотного рефлексов.
- Стоматологические процедуры — случайное проглатывание или вдыхание пломбировочного материала, зубных протезов.
- Профессиональные вредности — работа со шлифовальным инструментом, использование гвоздодёра зубами.
По характеру обструкции различают полную и частичную. При полной обструкции пострадавший не может говорить, кашлять и дышать, синеет, теряет сознание. При частичной сохраняется кашель, но возможна одышка и хрипы.
¶Клинические признаки
Признаки обструкции дыхательных путей инородным телом:
- Внезапная остановка дыхания и речи, невозможность сделать вдох.
- Синюшность кожных покровов (цианоз), паника, хватание руками за горло.
- Отсутствие кашля при полной обструкции; при частичной — надсадный кашель, хрипы, одышка.
- Потеря сознания через 30–60 секунд при полной непроходимости, остановка сердца — через 3–5 минут.
¶Неотложная помощь
Алгоритм действий зависит от возраста пострадавшего и степени обструкции.
¶Взрослые и дети старше 1 года
- Убедиться в наличии обструкции. Спросить: «Вы подавились?». Если пострадавший кашляет, говорит, дышит — не вмешиваться, контролировать состояние.
- При полной обструкции — вызвать скорую помощь (103 или 112), приступить к помощи немедленно.
- Приём Геймлиха (удары в живот). Встать за спиной пострадавшего, обхватить его обеими руками на уровне между пупком и мечевидным отростком, положить кулак одной руки, второй обхватить его и выполнить 5–6 резких толчков к себе и вверх. Повторять до извлечения тела или потери сознания.
- При потере сознания — уложить пострадавшего на спину на твёрдую поверхность, начать сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР): 30 нажатий на грудную клетку и 2 вдоха. Перед каждым вдоком осмотреть рот и удалить видимое инородное тело.
- При беременных и людях с ожирением — вместо приёма Геймлиха выполняют 5 наджелудочных ударов (удары в верхнюю часть грудной клетки).
¶Дети до 1 года
- Положить ребёнка вниз лицом на предплечье, головой ниже туловища, поддерживая подбородок.
- Выполнить 5 постукиваний ладонью между лопаток.
- Перевернуть на спину и выполнить 5 компрессий грудной клетки двумя пальцами на 1/3 глубины грудной клетки.
- Чередовать до извлечения тела; при потере сознания — начать СЛР.
¶Меры после извлечения
После успешного извлечения инородного тела пострадавшего необходимо доставить в медицинское учреждение: возможны повреждения слизистой оболочки, отёк гортани, пневмония, кровотечение. При отсутствии признаков жизни до приезда скорой продолжать СЛР.
¶Осложнения
Неправильные действия (попытки достать тело пальцами вслепую, переворачивание вниз головой, удары по спине при частичной обструкции) могут сместить объект глубже. При частичной обструкции, когда пострадавший кашляет, самостоятельное вмешательство противопоказано — кашель эффективнее любых приёмов.
¶Профилактика
- Не оставлять мелкие предметы в зоне доступа детей.
- Не разрешать детям есть лёжа, бегать и разговаривать во время еды.
- Отказаться от еды и разговоров при алкогольном опьянении.
- Контролировать состояние пациентов с нарушением глотания после инсульта.
Источники:
- Национальные рекомендации по сердечно-лёгочной реанимации (Российский реаниматологический консенсус)
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Неотложная помощь при аспирации инородных тел дыхательных путей»
- Учебник «Неотложная медицинская помощь», под редакцией А. Г. Мироненко
- Правила первой помощи Всероссийского общества Красного Креста