Интенсивная терапия¶
Интенсивная терапия — это раздел медицины, а также система мероприятий по поддержанию жизненно важных функций организма у пациентов с тяжёлыми, угрожающими жизни состояниями. Понятие охватывает как специализированное отделение (реанимация), так и методы мониторинга, искусственной вентиляции лёгких, коррекции гемодинамики и других параметров, применяемые в критических состояниях.
¶История
Предпосылками к появлению интенсивной терапии стали эпидемия полиомиелита в Копенгагене (1952) и первые массовые применения искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). В СССР первые реанимационные отделения были созданы в начале 1960-х годов; в 1961 году в Ленинграде открылся первый в стране Научно-исследовательский институт общей реанимологии (НИИОР) под руководством В. А. Негровского. В 1970-х годах в СССР сложилась единая служба реанимации и интенсивной терапии, включавшая реанимационные отделения при стационарах, станции скорой медицинской помощи и реанимационные бригады.
¶Организация отделения
Отделение интенсивной терапии (реанимационное отделение) — это структурное подразделение больницы, оснащённое аппаратурой для непрерывного мониторинга и поддержки жизненно важных функций. Типовое отделение включает:
- палаты-боксы на 1–2 пациента;
- пост медсестры с мониторами, отображающими ЭКГ, артериальное давление, сатурацию, частоту дыхания;
- аппаратуру ИВЛ, кардиовертеры-дефибрилляторы, инфузионные насосы;
- возможность проведения рентгенографии, УЗИ, лабораторных анализов (включая газы крови) непосредственно в отделении.
Штат включает врачей-анестезиологов-реаниматологов, средний медицинский персонал, в крупных центрах — врачей узких специальностей.
¶Показания
Пациенты направляются в отделение интенсивной терапии при состояниях, требующих постоянного наблюдения и активной терапии:
- острая дыхательная недостаточность (пневмония, отёк лёгких, обострение бронхиальной астмы, синдром острых респираторных расстройств);
- кардиогенный шок, тяжёлые аритмии, острый коронарный синдром с осложнениями;
- нарушения мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульты в тяжёлой форме);
- черепно-мозговая травма;
- тяжёлые инфекции и сепсис;
- полиорганная недостаточность;
- состояния после тяжёлых операций;
- отравления, электротравмы, обширные ожоги.
¶Основные методы
¶Мониторинг
Непрерывный контроль включает электрокардиографию, инвазивное и неинвазивное измерение артериального давления, пульсовую оксиметрию, температуру тела, диурез, при необходимости — центральное венозное и лёгочное артериальное давление. Оценка газов крови позволяет контролировать кислотно-основное состояние.
¶Искусственная вентиляция лёгких
ИВЛ — основной метод поддержания газообмена при дыхательной недостаточности. Проводится через интубационную трубку или трахеостому. Современные аппараты позволяют использовать различные вентиляционные режимы (в том числе с поддержкой спонтанного дыхания), индивидуально подбирая параметры для конкретного пациента.
¶Коррекция гемодинамики
Проводится инфузионная терапия, назначение вазопрессоров и инотропных средств. При необходимости применяются методы механической поддержки кровообращения, включая внутриаортальную баллонную контрпульсацию и искусственные желудочки сердца.
¶Другие методы
- гемодиализ и заместительная почечная терапия при острой почечной недостаточности;
- энтеральное и парентеральное питание;
- антибактериальная терапия;
- нейромониторинг при тяжёлых повреждениях головного мозга.
¶Критерии тяжести
Для оценки состояния пациентов используются шкалы тяжести — APACHE, SOFA, SAPS. Они учитывают показатели гемодинамики, дыхания, функции почек, неврологический статус и позволяют прогнозировать исход, а также стандартизировать сравнение результатов между отделениями.
¶Интенсивная терапия в России
В России служба анестезиологии-реанимологии регулируется клиническими рекомендациями профессиональных обществ (в частности, Национальной медицинской ассоциации анестезиологов-реаниматологов). Подготовка врачей включает ординатуру по специальности «Анестезиология-реаниматология». В период пандемии COVID-19 (2020–2021) нагрузка на отделения интенсивной терапии резко возросла, что привело к расширению коечного фонда и переоборудованию отделений.
¶Отличие от реанимации
Термины «интенсивная терапия» и «реанимация» часто используются как синонимы, однако строго говоря, реанимация — это комплекс мероприятий по восстановлению утраченных жизненных функций (например, при остановке сердца), тогда как интенсивная терапия охватывает более широкий спектр — поддержание и коррекцию функций у тяжёлых, но живых пациентов.
Источники:
- Негровский В. А. «Основы реанимации»
- Клинические рекомендации НМААР
- Практическое руководство по анестезиологии и реаниматологии (под ред. А. А. Бунятяна)