Интоксикация: понятие, виды, признаки¶
Интоксикация — это патологическое состояние организма, развивающееся под воздействием ядовитых веществ (токсинов), поступивших извне или образовавшихся в самом организме в результате нарушения обмена веществ. Токсины поражают органы и системы, вызывая характерную клиническую картину: от общего недомогания до тяжёлых полиорганных нарушений. По происхождению различают экзогенную интоксикацию (источник — внешние яды) и эндогенную (источник — продукты нарушенного метаболизма, распада тканей, жизнедеятельности микроорганизмов).
¶Классификация
По источнику токсинов выделяют:
- Экзогенную — вызванную ядами, поступившими из внешней среды: лекарствами, алкоголем, промышленными ядами, укусами змей и насекомых, грибами.
- Эндогенную — обусловленную накоплением в организме собственных токсических метаболитов: при почечной и печёночной недостаточности, обширных ожогах, распаде опухоли, кишечной непроходимости.
По характеру воздействия интоксикацию подразделяют на острую (однократное поступление большой дозы яда) и хроническую (длительное воздействие малых доз). По этиологии различают пищевую, лекарственную, алкогольную, наркотическую, бактериальную, эндогенную и профессиональную интоксикации.
¶Основные виды
¶Пищевая интоксикация
Развивается при употреблении продуктов, содержащих токсины бактерий (чаще всего стафилококков, клостридий, бациллы цереус) или самих патогенных микроорганизмов. Классический пример — стафилококковое пищевое отравление, возникающее через 2–6 часов после приёма заражённой пищи. Характерны тошнота, рвота, боль в животе, диарея, слабость. Тяжёлое течение с судорогами и гипотензией возможно при ботулизме — интоксикации токсином Clostridium botulinum, поражающим нервную систему.
¶Алкогольная интоксикация
Острая алкогольная интоксикация — это отравление этанолом и продуктами его метаболизма, прежде всего ацетальдегидом. Степени тяжести определяются концентрацией алкоголя в крови: лёгкая (до 1,5‰) с эйфорией и нарушением координации, средняя (1,5–2,5‰) с заторможенностью и рвотой, тяжёлая (выше 3‰) с потерей сознания, угнетением дыхания и риском летального исхода. Хроническая алкогольная интоксикация приводит к поражению печени (жировой гепатоз, цирроз), поджелудочной железы, головного мозга (алкогольная энцефалопатия).
¶Лекарственная интоксикация
Возникает при передозировке медикаментов, случайном приёме детьми, сочетании несовместимых препаратов или повышенной чувствительности к ним. Наиболее опасны интоксикации парацетамолом (гепатотоксичность), антихолинергическими средствами, опиоидами, седативными препаратами. Отравление парацетамолом в дозе свыше 150 мг/кг может привести к острой печёночной недостаточности.
¶Бактериальная (инфекционная) интоксикация
Сопровождает тяжёлые инфекции: пневмонию, сепсис, менингит, пиелонефрит, дизентерию. Токсины бактерий и продукты их жизнедеятельности вызывают лихорадку, озноб, головную боль, нарушение сознания. При сепсисе интоксикация приобретает генерализованный характер с развитием полиорганной недостаточности.
¶Эндогенная интоксикация
Развивается при нарушении выведения токсических метаболитов. При хронической болезни почек в крови накапливаются азотистые шлаки (мочевина, креатинин), при печёночной недостаточности — аммиак, билирубин, фенолы. Тяжёлая эндогенная интоксикация наблюдается при кишечной непроходимости, когда токсины всасываются из застойного содержимого кишечника, и при массивном распаде тканей (синдром длительного раздавливания, обширные ожоги).
¶Признаки и симптомы
Общие проявления интоксикации включают:
- слабость, вялость, головную боль;
- повышение температуры тела, озноб, потливость;
- тошноту, рвоту, боли в животе;
- нарушение сознания (от сонливости до комы);
- тахикардию, снижение артериального давления;
- нарушение дыхания;
- судороги (при тяжёлых отравлениях).
При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов, запах изо рта (ацетоновый, алкогольный), зрачки, рефлексы. Лабораторно определяют уровень креатинина, мочевины, печёночных трансаминаз, электролитов, газов крови.
¶Принципы лечения
Основные направления терапии:
- Прекращение поступления токсина — промывание желудка, приём сорбентов (активированный уголь, полисорб), отмена токсичного препарата.
- Ускорение выведения — форсированный диурез, гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ (при отравлениях салицилатами, метанолом, литием, барбитуратами).
- Специфическая антидотная терапия — налоксон при опиоидной интоксикации, фломецизин при парацетамоле, атропин при отравлении фосфорорганическими соединениями.
- Поддержание жизненно важных функций — оксигенация, инфузионная терапия, коррекция ацидоза, противосудорожные средства.
¶Осложнения
Тяжёлая интоксикация может осложняться отёком лёгких, острой почечной и печёночной недостаточностью, синдромом диссеминированного свёртывания крови, инфекционно-токсическим шоком, комой. Летальность наиболее высока при отравлениях метиловым спиртом, цианидами, бледной поганкой, а также при сочетанных интоксикациях у пожилых пациентов.
¶Интоксикация при беременности
Гестозы (поздний токсикоз) — патологическое состояние беременных, проявляющееся отёками, повышением артериального давления и протеинурией. Тяжёлая форма — преэклампсия и эклампсия с судорогами — требует экстренного родоразрешения. Ранний токсикоз (гестоз первого триместра) проявляется тошнотой и рвотой, при тяжёлом течении приводит к обезвоживанию и нарушению электролитного баланса.
¶Профилактика
Профилактические меры включают соблюдение правил хранения и приготовления пищи, контроль сроков годности продуктов, осторожность при работе с химическими веществами, недопустимость самолечения, хранение лекарств вне доступа детей, ограничение употребления алкоголя. При работе на производствах с вредными условиями труда показаны медицинские осмотры и диспансерное наблюдение.
¶Источники
- ГОСТ Р 53079-2008 «Термины и определения в области токсикологии»
- МКБ-10: класс XVIII «Симптомы, признаки и отклонения от нормы» (коды R40–R49 — нарушения сознания)
- Справочник «Клиническая токсикология» под ред. Л. А. Величковского
- Национальные клинические рекомендации «Отравления: диагностика и лечение» (МЗ РФ)