Гепатоз: причины, виды и лечение¶
Гепатоз — собирательное название группы заболеваний печени, при которых в её ткани накапливаются избыточные включения (жир, гликоген, реже другие вещества) без выраженного воспаления и без первичного повреждения гепатоцитов токсинами или вирусами. Наиболее распространённая форма — жировой гепатоз, или стеатоз, при котором в клетках печени откладываются триглицериды. В международной классификации болезней гепатоз кодируется в рубриках K70 (алкогольная болезнь печени) и K76 (другие болезни печени), а неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) выделена в отдельную нозологию.
¶Сущность заболевания
Печень — центральный орган обмена веществ: она перерабатывает жиры, углеводы и белки, обезвреживает токсины и синтезирует желчь. При гепатозе баланс между поступлением, синтезом и выведением жиров нарушается. Если жира в печени становится более 5–10 % от её массы, развивается стеатоз. На ранних стадиях процесс обратим, однако при прогрессировании он может переходить в стеатогепатит — воспаление на фоне ожирения печени, а затем в фиброз и цирроз.
¶Виды гепатоза
| Вид | Причина | Особенности |
|---|---|---|
| Алкогольный стеатоз | Хроническое употребление алкоголя | Часто сочетается с гепатитом |
| Неалкогольный (НАЖБП) | Метаболический синдром, ожирение, диабет 2 типа | Связан с инсулинорезистентностью |
| Лекарственный | Приём гепатотоксичных препаратов | Обратим при отмене лекарства |
| Гликогеноз | Наследственные ферментопатии | Накопление гликогена, а не жира |
| Пищевой (алиментарный) | Белковое голодание, несбалансированное питание | Дефицит липотропных факторов |
Отдельно выделяют острый жировой гепатоз беременных — редкое, но опасное состояние, требующее срочного вмешательства.
¶Причины и факторы риска
Основные факторы развития стеатоза:
- избыточная масса тела и ожирение, особенно висцеральное;
- сахарный диабет 2 типа и инсулинорезистентность;
- дислипидемия — повышение уровня триглицеридов и холестерина;
- злоупотребление алкоголем;
- приём некоторых лекарств (глюкокортикоиды, амиодарон, метотрексат, тетрациклины);
- быстрая потеря веса и голодание;
- наследственная предрасположенность;
- гиподинамия и нерациональное питание с избытком простых углеводов.
В России, как и в других странах, НАЖБП становится одной из самых частых болезней печени: по оценкам, ею страдает заметная доля взрослого населения, и распространённость растёт параллельно с эпидемией ожирения.
¶Симптомы
Долгое время гепатоз протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании. По мере прогрессирования возможны:
- тяжесть или дискомфорт в правом подреберье;
- повышенная утомляемость, слабость;
- умеренное увеличение печени;
- при стеатогепатите — признаки воспаления и постепенное нарушение функций органа.
Из-за стёртой картины заболевание нередко называют «тихой» патологией.
¶Диагностика
Диагноз устанавливают по совокупности данных:
- Лабораторные анализы — повышение АЛТ, АСТ, гамма-глутамилтрансферазы, изменения липидного профиля и уровня глюкозы.
- УЗИ — выявляет повышенную эхогенность («яркая печень»), увеличение размеров.
- Эластография — оценивает степень фиброза.
- МРТ и КТ — уточняют степень стеатоза.
- Биопсия — наиболее точный метод, применяется при неясных случаях.
Обязательно исключают вирусные гепатиты, аутоиммунные и наследственные заболевания.
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причины и факторов риска:
- Снижение массы тела. Постепенная потеря 5–10 % веса уменьшает стеатоз и воспаление.
- Диета. Ограничение простых углеводов, насыщенных жиров, отказ от алкоголя; средиземноморский тип питания.
- Физическая активность. Регулярные аэробные нагрузки улучшают обмен.
- Контроль сопутствующих болезней — диабета, дислипидемии, гипертонии.
- Медикаментозная поддержка. Применяются гепатопротекторы, препараты урсодезоксихолевой кислоты, средства, повышающие чувствительность к инсулину; выбор определяет врач.
При алкогольном генезе решающее условие — полный отказ от спиртного.
¶Профилактика и прогноз
Профилактика включает рациональное питание, поддержание нормального веса, умеренную физическую активность, ограничение алкоголя и осторожность с гепатотоксичными лекарствами. На ранних стадиях гепатоз полностью обратим; при прогрессировании до цирроза прогноз ухудшается, поэтому важны своевременное выявление и коррекция образа жизни.
¶Источники
- Клинические рекомендации по неалкогольной жировой болезни печени.
- Российское общество по изучению печени (материалы).
- Учебники по внутренним болезням и гастроэнтерологии.
- Данные Всемирной организации здравоохранения по болезням печени.