Инвагинация кишечника¶
Инвагинация кишечника — это острое хирургическое состояние, при котором один участок кишки внедряется в просвет другого, расположенного ниже по ходу пищеварительного тракта. Такое «телескопическое» вворачивание приводит к сдавлению брыжейки и стенок кишки, нарушению кровоснабжения и развитию кишечной непроходимости. Состояние относится к классу приобретённых механических обструкций кишечника и требует неотложной диагностики и лечения.
¶Общие сведения
Инвагинация встречается во всех возрастных группах, однако наиболее характерна для детей первого года жизни, особенно в возрасте от 4 до 10 месяцев. У взрослых она наблюдается значительно реже и в большинстве случаев связана с органической причиной — опухолью, полипом или воспалительным процессом. У детей преобладает так называемая идиопатическая форма, при которой явный анатомический источник внедрения не выявляется.
В структуре острой кишечной непроходимости у детей инвагинация занимает ведущее место, уступая по частоте лишь некоторым врождённым аномалиям. Мальчики болеют несколько чаще девочек.
¶Механизм развития
При инвагинации формируется структура из трёх цилиндров:
- наружный — принимающая (инвагинирующая) кишка;
- средний — внедрившаяся кишка;
- внутренний — участок кишки, втянутый вместе с брыжейкой.
Место перехода наружного цилиндра во внутренний называется шейкой инвагината, а верхушка внедрившегося сегмента — головкой. Вместе с кишкой втягивается брыжейка, что ведёт к сдавлению сосудов, венозному застою, отёку и ишемии стенки. Без устранения инвагинации в течение нескольких часов развивается некроз и перфорация кишки с последующим перитонитом.
¶Виды
По локализации различают несколько типов:
| Тип | Описание |
|---|---|
| Тонкокишечная | Внедрение тонкой кишки в тонкую |
| Толстокишечная | Внедрение толстой кишки в толстую |
| Тонко-толстокишечная (илеоцекальная) | Наиболее частый вариант, особенно у детей |
| Сложная | Многоцилиндровые и многоузловые формы |
По течению выделяют острую, подострую и хроническую (рецидивирующую) инвагинацию. Хронические формы чаще встречаются у взрослых.
¶Причины
У детей раннего возраста основное значение придают незрелости нервно-мышечного аппарата кишечника, нарушению перистальтики, а также перенесённым инфекциям. Предрасполагающими факторами считаются:
- аномалии развития кишечника;
- изменение режима питания и введение прикорма;
- кишечные инфекции и вирусные заболевания;
- увеличение лимфатических узлов брыжейки.
У взрослых инвагинация почти всегда вторична. Её вызывают доброкачественные и злокачественные опухоли, полипы, дивертикулы, спайки, рубцовые сужения, инородные тела. В таких случаях состояние нередко протекает стёрто и диагностируется позже.
¶Клиническая картина
Классическая триада симптомов у детей включает:
- Приступообразные боли в животе — ребёнок внезапно беспокоится, кричит, подтягивает ноги; приступы чередуются со светлыми промежутками.
- Рвота — вначале рефлекторная, затем с примесью желчи.
- Кровянистые выделения из прямой кишки — так называемый симптом «малинового желе».
Живот при пальпации напряжён, нередко удаётся прощупать колбасовидное образование — сам инвагинат. По мере прогрессирования появляются признаки интоксикации, обезвоживания, вздутие живота, задержка стула и газов. У взрослых симптоматика менее яркая: преобладают периодические боли, частичная непроходимость, примесь крови в кале.
¶Диагностика
Основным методом визуализации служит ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при котором инвагинат определяется как характерное слоистое образование («симптом мишени» или «псевдопочки»). УЗИ позволяет оценить локализацию, размеры и состояние кровотока в стенке кишки.
Дополнительно применяются:
- обзорная рентгенография брюшной полости;
- ирригоскопия с бариевой взвесью или воздухом;
- компьютерная томография — особенно информативна у взрослых для выявления причины;
- колоноскопия при подозрении на опухоль.
Лабораторные исследования отражают степень воспаления и обезвоживания, но не являются специфичными.
¶Лечение
Тактика зависит от возраста пациента, причины и давности состояния.
У детей при отсутствии признаков некроза и перитонита применяется консервативное расправление инвагината — введением воздуха или бариевой взвеси под рентгенологическим или ультразвуковым контролем. Метод эффективен в первые часы заболевания и позволяет избежать операции.
Хирургическое вмешательство показано при:
- неэффективности консервативных попыток;
- признаках некроза или перфорации кишки;
- перитоните;
- инвагинации у взрослых, особенно при подозрении на опухоль.
Во время операции выполняют дезинвагинацию (ручное расправление), при необратимых изменениях — резекцию поражённого участка с наложением анастомоза.
¶Прогноз и профилактика
При раннем обращении и своевременно начатом лечении прогноз благоприятный: большинство детей выздоравливают без последствий. Задержка с медицинской помощью повышает риск некроза кишки, перитонита и летального исхода. У взрослых прогноз определяется основным заболеванием, ставшим причиной инвагинации.
Специфической профилактики не существует. Мерами предупреждения тяжёлых форм считаются раннее выявление кишечных заболеваний, своевременное лечение опухолей и полипов, а также настороженность родителей при появлении у ребёнка приступообразных болей и кровянистых выделений.
Источники: руководства по детской хирургии, клинические рекомендации по неотложной абдоминальной патологии, учебники по хирургическим болезням, материалы по ультразвуковой диагностике заболеваний кишечника.