Ионизированный кальций в анализе крови¶
Ионизированный кальций — это фракция кальция в сыворотке крови, находящаяся в свободном, несвязанном с белками состоянии. В организме человека кальций присутствует в трёх формах: около 45 % приходится на ионизированный (свободный) кальций, около 40 % связывается с альбумином и другими белками, и около 15 % находится в комплексах с анионами — фосфатом, цитратом, карбонатом и другими. Только ионизированная форма биологически активна: она участвует в сокращении мышц, проведении нервных импульсов, свёртывании крови, секреции гормонов и поддержании сердечного ритма. Именно поэтому анализ на ионизированный кальций имеет большее диагностическое значение, чем общий кальций, в котором суммируются все три формы.
¶Физиология кальция в организме
Кальций — один из важнейших макроэлементов: в теле взрослого человека содержится около 1000–1200 граммов кальция, из которых 99 % находится в костной ткани в виде гидроксиапатита. Оставшийся 1 % представлен в мягких тканях, крови и внеклеточной жидкости.
Уровень ионизированного кальция в крови поддерживается в узком диапазоне — около 1,15–1,33 ммоль/л — благодаря сложной системе регуляции, в которую входят:
- паратгормон (паратиреоидный гормон) — повышает уровень кальция, стимулируя его высвобождение из костей, обратное всасывание в почках и синтез активной формы витамина D;
- кальцитриол (активная форма витамина D) — увеличивает всасывание кальция в кишечнике;
- кальцитонин — гормон щитовидной железы, снижающий уровень кальция.
Нарушение любого из этих звеньев приводит к изменению концентрации ионизированного кальция и, как следствие, к гипокальциемии или гиперкальциемии.
¶Показания к назначению анализа
Анализ на ионизированный кальций назначают в следующих случаях:
- подозрение на нарушение кальциевого обмена при нормальном или пограничном уровне общего кальция;
- диагностика гипопаратиреоза и гиперпаратиреоза;
- контроль состояния пациентов после операций на паращитовидных железах;
- оценка кальциевого обмена у новорождённых, особенно недоношенных детей;
- мониторинг тяжёлых пациентов в реанимации, получающих инфузионную терапию и препараты крови;
- дифференциальная диагностика нарушений кальциевого обмена при почечной недостаточности;
- оценка эффективности лечения витамином D и препаратами кальция.
¶Подготовка и проведение исследования
Кровь для исследования берут из вены натощак, желательно в утренние часы. За 8–12 часов до сдачи исключают приём пищи, за 30 минут — курение и физическую нагрузку. Важно избегать стресса и длительного нахождения в положении стоя, так как это может искажать результат.
При анализе используют методику ион-селективной электродометрии, которая считается «золотым стандартом» для измерения ионизированного кальция. Забор крови предпочтительно выполнять в пробирку без антикоагулянта или с гепарином, избегая контакта с воздухом, так как растворение углекислого газа из воздуха меняет pH пробы и, соответственно, уровень ионизированного кальция. Результат зависит от уровня pH крови: при ацидозе (снижении pH) концентрация ионизированного кальция возрастает, при алкалозе — снижается.
¶Нормальные значения
Нормальные значения ионизированного кальция варьируются в зависимости от лаборатории и метода исследования. Ориентировочные значения для взрослых составляют 1,15–1,33 ммоль/л (2,3–2,6 мг/дл). У новорождённых норма несколько выше — до 1,4 ммоль/л. Важно интерпретировать результат в комплексе с уровнем общего кальция, альбумина, паратгормона, фосфора, магния и витамина D.
¶Отклонения от нормы
¶Гипокальциемия
Снижение уровня ионизированного кальция ниже нормы проявляется мышечными судорогами, парестезиями (онемением и покалыванием), тетанией, спазмом гортани, удлинением интервала QT на ЭКГ и в тяжёлых случаях — судорогами и нарушением дыхания. Причинами гипокальциемии бывают:
- гипопаратиреоз (в том числе послеоперационный);
- дефицит витамина D;
- почечная недостаточность;
- дефицит магния;
- панкреатит;
- синдром мальабсорбции;
- гиперфосфатемия.
¶Гиперкальциемия
Повышение ионизированного кальция сопровождается слабостью, утомляемостью, тошнотой, рвотой, запорами, жаждой, полиурией, спутанностью сознания, а в тяжёлых случаях — нарушением сердечного ритма и комой. Основные причины:
- первичный гиперпаратиреоз (аденома или гиперплазия паращитовидных желез);
- злокачественные опухоли с костными метастазами или секрецией паратгормон-подобного пептида;
- саркоидоз и другие гранулематозные заболевания;
- передозировка витамина D;
- тиазидные диуретики;
- иммобилизация.
¶Ионизированный и общий кальций: в чём разница
Общий кальций включает все три фракции и зависит от уровня альбумина: при гипоальбуминемии общий кальций снижается, хотя ионизированный остаётся в норме. Для коррекции результата общего кальция используют поправочные формулы (например, формула Payne), однако они приблизительны. Поэтому при подозрении на нарушение именно активной фракции кальция предпочтительнее назначать анализ на ионизированный кальций, особенно у пациентов с нарушениями белкового обмена, в онкологии, нефрологии и реаниматологии.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Нарушения минерального обмена» (Минздрав России)
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению гиперпаратиреоза
- Справочник по лабораторной диагностике: клиническая биохимия крови
- Материалы Всероссийской ассоциации специалистов лабораторной диагностики (ВАСЛД)