IR-анализ в HOMA¶
IR-анализ — метод оценки инсулинорезистентности (ИР), вычисляемый по формуле HOMA-IR (Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance), основанной на связях между базальным уровнем глюкозы и инсулина в крови. Метод предложен в 1985 году британскими исследователями Д.Р. Мэтьюзом и коллегами из Оксфордского университета и с тех пор стал одним из наиболее распространённых способов количественной характеристики инсулинорезистентности в клинической практике и научных исследованиях.
¶Суть метода
Инсулинорезистентность — состояние, при котором ткани организма (прежде всего мышцы, печень и жировая ткань) снижают чувствительность к инсулину, из-за чего поджелудочная железа вынуждена продуцировать больше гормона для поддержания нормального уровня глюкозы. Прямое измерение чувствительности к инсулину требует сложных процедур (например, гиперинсулинемического эугликемического кламп-теста), поэтому были разработаны косвенные модели. HOMA-IR относится к此类 моделям: он использует два простых показателя — концентрацию глюкозы натощак (ммоль/л) и концентрацию иммунореактивного инсулина натощак (мкЕд/мл).
Формула расчёта:
HOMA-IR = (глюкоза натощак × инсулин натощак) / 22,5
где 22,5 — эмпирическая константа, подобранная авторами метода так, что у здоровых лиц с нормальной чувствительностью к инсулину результат составляет около 1. Чем выше значение HOMA-IR, тем выраженнее предполагаемая инсулинорезистентность.
¶Показания к назначению
IR-анализ по HOMA-IR обычно назначают в составе обследования при подозрении на:
- нарушение толерантности к глюкозе, преддиабет или сахарный диабет 2-го типа;
- метаболический синдром (сочетание абдоминального ожирения, дислипидемии, артериальной гипертензии и гипергликемии);
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ), при котором инсулинорезистентность играет важную патогенетическую роль;
- неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП);
- гестационный диабет при беременности;
- избыточную массу тела, особенно при абдоминальном типе ожирения.
¶Подготовка и проведение
Анализ сдаётся натощак, как правило, утром после 8–14 часового голодания. Кровь берётся из вены. Перед сдачей рекомендуется избегать физических нагрузок и эмоционального перенапряжения, не употреблять алкоголь накануне. Результат обычно готов в течение 1–2 рабочих дней. Для расчёта HOMA-IR лаборатория определяет уровень глюкозы (обычно колориметрическим или ферментативным методом) и инсулина (иммунохимический или иммуноферментный метод).
¶Нормы и интерпретация
Единого международного порога нормы HOMA-IR не существует: значения различаются в зависимости от популяции, метода определения инсулина и принятых критериев. Тем не менее в практике часто используют следующие ориентиры:
| Значение HOMA-IR | Интерпретация |
|---|---|
| менее 2,0–2,7 | нормальная чувствительность к инсулину |
| 2,0–2,7 и выше | инсулинорезистентность |
В ряде российских рекомендаций по метаболическому синдрому в качестве верхней границы нормы указывается значение 2,7. Для детей и подростков, беременных и представителей отдельных этнических групп разработаны собственные референсные интервалы.
¶Ограничения метода
HOMA-IR — скрининговый, а не диагностический инструмент. Его точность снижается при:
- сахарном диабете 1-го типа и при инсулинотерапии (экзогенный инсулин искажает результат);
- острых заболеваниях, стрессе, приёме ряда лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, тиазидные диуретики);
- нарушениях функции почек и печени;
- нестандартных условиях сдачи (не натощак).
Золотым стандартом оценки инсулинорезистентности остаётся кламп-тест, однако он технически сложен и дорог, поэтому HOMA-IR применяется как практичная альтернатива в массовом обследовании.
¶HOMA2 и другие модели
Помимо исходной линейной формулы HOMA-IR, разработана усовершенствованная компьютерная модель HOMA2, учитывающая нелинейные взаимоотношения между глюкозой и инсулином, а также отдельные параметры секреции и чувствительности бета-клеток. HOMA2 считается более точной, но требует использования специального калькулятора. Существуют также альтернативные индексы — HOMA-S (чувствительность), HOMA-B (функция бета-клеток), индексы QUICKI, МАГИ и др.
¶Применение в России
В российской клинической практике определение HOMA-IR широко доступно в частных и государственных лабораториях (Инвитро, Гемотест, Helix и др.). Метод применяется эндокринологами, гинекологами, гастроэнтерологами и терапевтами как вспомогательный критерий при подозрении на инсулинорезистентность и метаболический синдром. По данным российских исследований, повышенный HOMA-IR выявляется у значительной доли взрослого населения, что коррелирует с распространённостью ожирения.
Источники:
- Matthews D.R. et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man // Diabetologia, 1985.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Метаболический синдром».
- Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф. Эндокринология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Wallace T.M., Levy J.C., Matthews D.R. Use and abuse of HOMA modeling // Diabetes Care, 2004.