ИЦН при беременности: индивидуальный план родов¶
ИЦН (индивидуальный план родов) — медицинский документ, составляемый врачебной комиссией родильного дома (или перинатального центра) для беременной женщины с высоким риском осложнений. Он определяет тактику ведения родов, место родоразрешения, способ родов и план реанимационных мероприятий для новорождённого. ИЦН разрабатывается на основании клинических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации и является обязательным для исполнения медицинской бригадой.
¶Показания к составлению ИЦН
ИЦН формируется при наличии у беременной факторов риска, которые могут повлиять на течение родов и состояние плода. К основным показаниям относятся:
- рубец на матке после предыдущего кесарева сечения или других операций;
- многоплодная беременность;
- предлежание плаценты или низкое расположение плаценты;
- тяжёлые формы гестоза (преэклампсия, эклампсия);
- экстрагенитальные заболевания: сахарный диабет, артериальная гипертензия, болезни сердца, почек, крови;
- возраст старше 35 лет при первой беременности;
- переношенная беременность;
- крупный плод (предполагаемая масса более 4 кг);
- аномалии развития плода;
- отягощённый акушерский анамнез (тяжёлые роды, кровотечения, гибель плода в прошлом).
Решение о необходимости ИЦН принимает врачебная комиссия, в которую входят акушер-гинеколог, неонатолог, реаниматолог, а при необходимости — узкие специалисты (кардиолог, эндокринолог, гематолог).
¶Структура ИЦН
ИЦН оформляется по утверждённой форме и содержит несколько обязательных разделов:
- Паспортная часть — данные беременной, срок гестации, предполагаемая дата родов.
- Акушерский анамнез — течение предыдущих беременностей и родов, перенесённые операции.
- Соматический статус — данные об экстрагенитальных заболеваниях, результатах анализов и инструментальных исследований.
- Состояние плода — результаты УЗИ, допплерометрии, кардиотокографии, оценка внутриутробного развития.
- План родоразрешения — рекомендуемый способ (роды через естественные родовые пути или кесарево сечение), место родов, срок родоразрешения.
- План реанимационных мероприятий — действия бригады при возможных осложнениях у матери и новорождённого.
- Согласие пациентки — подпись женщины о том, что она ознакомлена с планом и согласна с предложенной тактикой.
¶План родоразрешения
В зависимости от выявленных рисков ИЦН может предусматривать:
- Естественные роды с постоянным мониторингом состояния плода (кардиотокография) и готовностью бригады к экстренному кесареву сечению.
- Плановое кесарево сечение — при рубце на матке, предлежании плаценты, тяжёлой патологии плода, некоторых формах гестоза. Срок операции обычно назначается за 1–2 недели до предполагаемой даты родов.
- Экстренное кесарево сечение — при осложнениях в родах: острая гипоксия плода, отслойка плаценты, выпадение пуповины, слабость родовой деятельности.
В ИЦН также указывается, в каком родильном доме или перинатальном центре рекомендуется рожать: учреждение должно иметь соответствующий уровень неонатальной помощи (реанимационное отделение для новорождённых, необходимое оборудование и специалисты).
¶Реанимационный план для новорождённого
Отдельный раздел ИЦН посвящён действиям неонатологической бригады. При высоком риске осложнений у плода в плане указываются:
- необходимость присутствия неонатолога-реаниматолога при родах;
- подготовка аппаратуры для реанимации новорождённых (кислород, аппарат ИВЛ, инфузионная терапия);
- тактика при асфиксии, дыхательных расстройствах, неврологических нарушениях;
- показания к переводу новорождённого в отделение патологии новорождённых или в специализированный перинатальный центр.
¶Значение ИЦН
ИЦН является одним из инструментов перинатальной помощи, направленных на снижение материнской и младенческой смертности. Документ позволяет заранее спланировать действия бригады, избежать спешки и дефицита времени в родах, обеспечить присутствие нужных специалистов и оборудования. Составление ИЦН предусмотрено клиническими рекомендациями Минздрава России и стандартами акушерской помощи.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению родов и акушерской помощи.
- Национальные клинические рекомендации «Акушерство: роды и родоразрешение».
- Учебное пособие по акушерству для медицинских вузов (М.: ГЭОТАР-Медиа).