Изжога при беременности¶
Изжога при беременности — ощущение жжения за грудиной и в области эпигастрия, возникающее у значительной части женщин в период гестации. Представляет собой симптом гастроэзофагеального рефлюкса — заброса кислого содержимого желудка в пищевод. Является одним из наиболее частых диспепсических расстройств у беременных: по данным различных исследований, с ним сталкиваются от 30 до 80 % женщин, чаще во втором и третьем триместрах.
¶Причины
Основной механизм — ослабление нижнего пищеводного сфинктера в сочетании с повышением внутрибрюшного давления. Ключевую роль играют гормональные и анатомические изменения.
¶Гормональный фактор
Прогестерон, уровень которого закономерно растёт при беременности, расслабляет гладкую мускулатуру, включая сфинктер пищевода. Это снижает его запирательную способность и облегчает рефлюкс. Дополнительно прогестерон замедляет моторику желудка и пищевода, увеличивая время контакта кислого содержимого со слизистой. Эстрогены также влияют на тонус сфинктеров.
¶Механическое давление
Растущая матка смещает желудок и повышает внутрибрюшное давление, что «выдавливает» содержимое вверх. Особенно выражено это в третьем триместре, при многоплодной беременности и многоводии.
¶Провоцирующие факторы
- обильная, жирная, жареная и острая пища;
- приём пищи перед сном, в положении лёжа;
- кофе, крепкий чай, газированные напитки, шоколад, цитрусовые, томаты;
- курение;
- наклон туловища, тесная одежда, сдавливающая живот;
- запоры и метеоризм;
- избыточная масса тела до беременности.
¶Клиническая картина
Типичные проявления — жжение за грудиной, распространяющееся вверх к шее, ощущение кислоты или горечи во рту, отрыжка, иногда боль в верхней части живота. Симптомы усиливаются после еды, в горизонтальном положении, при наклонах. В отличие от «классической» гастроэзофагеальной рефлюксной болезни вне беременности, изжога у беременных обычно носит ситуативный характер, реже сопровождается эзофагитом и, как правило, проходит после родов.
¶Диагностика
Диагноз в большинстве случаев клинический и не требует инструментального подтверждения. При нетипичных симптомах — выраженной боли, дисфагии, рвоте с кровью, снижении массы тела — проводят дополнительное обследование. Эзофагогастродуоденоскопия возможна при необходимости, обычно во втором триместре. Дифференциальную диагностику проводят с язвенной болезнью, желчнокаменной болезнью, панкреатитом, а также с ранним токсикозом, при котором рвота и тошнота не связаны с рефлюксом.
¶Лечение и коррекция
Терапия строится ступенчато: сначала немедикаментозные меры, затем — при недостаточной эффективности — лекарственные средства, разрешённые при беременности.
¶Изменение образа жизни
- дробное питание малыми порциями 5–6 раз в день;
- последний приём пищи не позднее чем за 2–3 часа до сна;
- ограничение жирного, жареного, острого, кофе, газированных напитков;
- сон с приподнятым на 10–15 см головным концом кровати;
- отказ от курения;
- избегание наклонов и сдавливающей одежды;
- нормализация стула.
¶Медикаментозная терапия
Препаратами первой линии считаются антациды на основе солей алюминия и магния, нейтрализующие соляную кислоту. Их применяют эпизодически, короткими курсами, поскольку длительный приём солей алюминия и магния нежелателен. Препараты висмута и антациды, содержащие гидрокарбонат натрия, при беременности не рекомендуются.
При стойкой изжоге врач может назначить блокаторы H2-гистаминовых рецепторов или ингибиторы протонной помпы — только по показаниям и под контролем специалиста. Самолечение недопустимо: выбор препарата, дозы и длительности приёма определяет врач с учётом срока беременности и состояния женщины.
¶Народные средства
Иногда применяют тёплое молоко, кисель, овсяный отвар, миндаль. Эти средства дают кратковременное облегчение и не заменяют медикаментозную терапию. Пищевая сода, популярная как «домашний» антацид, не рекомендуется: она вызывает вторичное усиление кислотности и задержку жидкости.
¶Прогноз
Изжога при беременности, как правило, доброкачественна и исчезает в течение нескольких недель после родов по мере нормализации гормонального фона и внутрибрюшного давления. У части женщин, имевших рефлюкс до беременности, симптомы могут сохраняться и в послеродовом периоде, что требует наблюдения у гастроэнтеролога.
¶Профилактика
Меры профилактики совпадают с общими принципами коррекции образа жизни: рациональное питание, контроль массы тела, отказ от курения, своевременное лечение запоров. Женщинам с изжогой в анамнезе целесообразно обсудить с врачом план ведения ещё на этапе планирования беременности.
¶Источники
- Клинические рекомендации по ведению физиологической беременности, Минздрав России.
- Акушерство: национальное руководство.
- Гастроэнтерология: руководство для врачей.
- Обзоры по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременных в рецензируемых медицинских журналах.