Качество спермы и факторы его определяющие¶

Качество спермы — совокупность морфологических, биохимических и функциональных характеристик эякулята, определяющих фертильность мужчины. Основные параметры оценки включают концентрацию и общее число сперматозоидов, их подвижность, морфологию, целостность ДНК и биохимический состав семенной жидкости. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, редакция 2021 года), референсные значения для нормального эякулята составляют: объём — не менее 1,4 мл, концентрация сперматозоидов — не менее 16 млн в мл, общее число — не менее 39 млн, прогрессивная подвижность — не менее 30 %, жизнеспособность — не менее 54 %.

¶Факторы, влияющие на качество спермы

¶Образ жизни и вредные привычки

Курение повышает уровень окислительного стресса в тканях репродуктивной системы, повреждает мембраны сперматозоидов и увеличивает долю фрагментаций ДНК. Алкоголь, особенно при хроническом употреблении, снижает уровень тестостерона, нарушает сперматогенез в семенных канальцах и ухудшает морфологию клеток. Приём анаболических стероидов подавляет секрецию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофизом, что приводит к азооспермии или тяжёлой олигозооспермии; восстановление после отмены может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

¶Температурный режим

Сперматогенез эффективно протекает при температуре на 2–4 °C ниже базальной температуры тела. Регулярное перегревание области промежности — сауна, горячие ванны, длительное сидение, тесное бельё — снижает концентрацию и подвижность сперматозоидов. Ношение ноутбука на коленях, плотные спортивные шорты и езда на велосипеде на длинные дистанции относятся к потенциальным факторам риска, хотя степень их влияния остаётся предметом исследований.

¶Питание и дефициты

Дефицит цинка, селена, фолиевой кислоты, витаминов C, D и E ассоциируется с ухудшением параметров эякулята. Цинк участвует в синтезе тестостерона и стабилизирует мембраны сперматозоидов; селен входит в состав глутатионпероксидаз — ферментов антиоксидантной защиты. Диета с высоким содержанием насыщенных жиров, трансжиров и обработанных продуктов связана с повышенным окислительным стрессом. Избыточная масса тела, особенно абдипозное ожирение, нарушает терморегуляцию мошонки и гормональный баланс (снижение тестостерона, повышение эстрадиола за счёт ароматизации).

¶Медикаменты и экзогенные вещества

Ряд лекарственных средств оказывает негативное влияние на сперматогенез: глюкокортикоиды, некоторые антибиотики тетрациклинового ряда, нитрофураны, циметидин, сульфасалазин, опиоиды. Анаболические андрогенные стероиды, применяемые в спорте, являются одной из наиболее частых обратимых причин азооспермии. Каннабис снижает подвижность и нарушает акросомальную реакцию сперматозоидов.

¶Экологические и профессиональные факторы

Профессиональный контакт с тяжёлыми металлами (свинец, кадмий, ртуть), пестицидами, растворителями и пластикизаторами (бисфенол А, фталаты) ассоциируется с ухудшением качества эякулята. Эндокринные разрушители способны действовать на уровне гипоталамо-гипофизарной оси и напрямую на клетки Лейдига и Сертоли.

¶Медицинские методы улучшения показателей

¶Обследование

При стойком снижении параметров эякулята показана консультация андролога или уролога-репродуктолога. Диагностический минимум включает анализ эякулята по двум пробам с интервалом не менее 2–4 недель, определение гормонального профиля (тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол), УЗИ органов мошонки и предстательной железы, при необходимости — генетическое обследование.

¶Лекарственная терапия

При подтверждённом дефиците цинка и селена назначают соответствующие добавки. Антиоксидантная терапия (витамин C, E, L-карнитин, коэнзим Q10, фолиевая кислота) может умеренно улучшать подвижность и снижать фрагментацию ДНК, однако результаты клинических исследований противоречивы. При гипогонадотропном гипогонадизме применяется терапия гонадотропинами или кломифеном. Варикоцеле II–III степени, сопровождающееся нарушением параметров эякулята, является показанием к хирургическому лечению.

¶Вспомогательные репродуктивные технологии

При неэффективности консервативного лечения применяются методы ВРТ: внутриматочная инсеминация (ВМИ), экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида (ИКСИ). При тяжёлых нарушениях сперматогенеза используется тестикулярная аспирация сперматозоидов (ТЕСЕ).

¶Срок созревания сперматозоидов

Полный цикл сперматогенеза у человека составляет около 64–74 дней. Это означает, что изменения образа жизни, отказ от вредных привычек и коррекция дефицитов отражаются на параметрах эякулята не ранее чем через 2–3 месяца. Оценка динамики требует повторного исследования спермограммы после завершения полного цикла.

¶Статистика и тенденции

По данным ряда крупных метаанализов, опубликованных с 2017 года, концентрация сперматозоидов у мужчин в развитых странах снижалась примерно на 1 % в год за период с 1973 по 2018 год. Основными причинами считаются накопление экзогенных эндокринных разрушителей, изменение образа жизни и рост распространённости ожирения.

Источники:

• Рекомендации ВОЗ по исследованию эякулята и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью (WHO Laboratory Manual for the Examination of Human Semen, 5th edition, 2021)
• Данные международного исследования Levine et al., Human Reproduction Update, 2017–2023
• Клинические рекомендации Ассоциации репродукции человека (ESHRE) по мужскому фактору бесплодия
• Национальные клинические рекомендации Минздрава РФ «Мужское бесплодие»