Каликопиелоэктазия¶

Каликопиелоэктазия — расширение лоханки почки (пиелоэктазия), сочетающееся с расширением почечных чашечек (каликоэктазия), что указывает на затруднение оттока мочи из почки. Состояние рассматривается как проявление обструктивной уропатии или как следствие врождённых аномалий развития мочевыводящих путей. В педиатрической урологии каликопиелоэктазия является одним из наиболее частых ультразвуковых находок при скрининговом обследовании новорождённых.

¶Этиология и патогенез

При каликопиелоэктазии расширение чашечек и лоханки почки обусловлено повышением давления в верхних отделах мочевыводящего тракта. Основные причины включают:

• Врождённый стеноз лоханочно-мочеточникового сочленения (ЛМС) — наиболее частая причина у мальчиков. Сужение просвета на уровне соединения лоханки с мочеточником затрудняет отток мочи, что приводит к постепенному расширению чашечек и лоханки.
• Мочеточниковый рефлюкс (МКР) — заброс мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник и лоханку почки, что также вызывает их расширение.
• Аномалии положения и формы мочеточника — перегибы, стриктуры, эктопия устья.
• Мегауретер — патологическое расширение мочеточника, часто сочетающееся с каликопиелоэктазией.
• Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря — нарушение его опорожнения повышает давление в мочевыводящих путях.
• Обструкция на уровне мочевого пузыря или уретры — клапаны задней уретры у мальчиков, стриктуры уретры.
• Поликистоз почек и другие кистозные заболевания — расширение чашечек может быть следствием сдавления паренхимы кистами.

В части случаев причина остаётся неустановленной (идиопатическая каликопиелоэктазия), особенно при незначительном расширении, которое регрессирует без лечения.

¶Классификация

По степени расширения почечной лоханки различают три степени тяжести:

У детей первых месяцев жизни диаметр лоханки до 7–8 мм может рассматриваться как вариант нормы, если расширение не прогрессирует.

¶Клинические проявления

У большинства детей каликопиелоэктазия протекает бессимптомно и выявляется случайно при ультразвуковом исследовании. Возможные симптомы при выраженном расширении или присоединении инфекции:

• боль в поясничной области или животе;
• инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит);
• гематурия (примесь крови в моче);
• рвота, нарушение аппетита у младенцев;
• пальпируемое образование в животе при значительном расширении лоханки.

¶Диагностика

Основным методом выявления каликопиелоэктазии является ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, которое проводят всем новорождённым в плановом порядке. УЗИ позволяет оценить диаметр лоханки и чашечек, толщину паренхимы, наличие кист, состояние мочеточников.

Для уточнения причины расширения применяют:

• Микционную цистоуретрографию (МЦУГ) — рентгенологическое исследование с контрастированием мочевого пузыря, позволяющее выявить мочеточниковый рефлюкс и аномалии уретры.
• Экскреторную урографию — оценку проходимости мочевыводящих путей и функции почек.
• Радионуклидную нефросцинтиграфию — определение степени нарушения оттока и функционального состояния почечной паренхимы.
• Магнитно-резонансную урографию — детальную визуализацию анатомии мочевыводящих путей без лучевой нагрузки.

¶Лечение

Тактика при каликопиелоэктазии определяется степенью расширения, динамикой и причиной состояния.

¶Наблюдение

При лёгкой и умеренной каликопиелоэктазии без признаков обструкции или рефлюкса показано динамическое наблюдение с контролем УЗИ каждые 3–6 месяцев. У части детей расширение регрессирует самостоятельно в течение первого года жизни.

¶Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному вмешательству служат:

• прогрессирующее расширение лоханки и чашечек;
• снижение функции почки по данным сцинтиграфии;
• присоединение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей;
• выраженная обструкция (стеноз ЛМС, клапаны уретры).

Основные оперативные вмешательства:

• Пиелопластика по методу Андерсона-Хайнса — иссечение суженного сегмента ЛМС с наложением пиелоуретрального анастомоза. Золотой стандарт лечения стеноза ЛМС, выполняется преимущественно лапароскопически или робот-ассистированно.
• Уретероцистоанастомоз — при эктопии устья мочеточника.
• Эндоскопическое рассечение клапанов задней уретры — при обструктивной уропатии у мальчиков.
• Уретеронеоцистоанастомоз — при выраженном мегауретере.

¶Консервативная терапия

Антибактериальная профилактика инфекций мочевыводящих путей назначается при наличии рефлюкса или после оперативных вмешательств. Лечение сопутствующей нейрогенной дисфункции мочевого пузыря включает медикаментозную терапию и поведенческую коррекцию.

¶Прогноз

При ранней диагностике и адекватном лечении прогноз при каликопиелоэктазии в целом благоприятный. У большинства детей с транзиторным расширением лоханки почечная функция сохраняется нормальной. Задержка в диагностике и отсутствие лечения при прогрессирующей обструкции могут привести к необратимому повреждению почечной паренхимы и хронической почечной недостаточности.

¶Источники

• Педиатрическая урология и нефрология / под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Ультразвуковая диагностика в педиатрии / под ред. В. М. Сидельникова. — М.: Медицина.
• Клинические рекомендации Союза педиатров России «Врождённые аномалии развития почек и мочевыводящих путей у детей».
• Урология: национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина, Ю. П. Соляника. — М.: ГЭОТАР-Медиа.