Кальцитонин — гормон и маркер опухоли щитовидной железы¶
Кальцитонин — это пептидный гормон, вырабатываемый парафолликулярными (С-клетками) щитовидной железы, а также клетками щитовидной железы у других млекопитающих. Анализ крови на кальцитонин — лабораторное исследование, определяющее концентрацию этого гормона в сыворотке крови. Клиническое значение имеет прежде всего как маркер медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ) и как инструмент контроля эффективности лечения этого заболевания.
¶Биологическая роль кальцитонина
Кальцитонин участвует в регуляции кальциевого обмена. Его основное действие — снижение концентрации кальция в крови. Гормон тормозит активность остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань), тем самым замедляя высвобождение кальция из костей, и одновременно повышает выведение кальция почками. По механизму действия кальцитонин является антагонистом паратгормона и витамина D, которые, напротив, повышают уровень кальция.
В физиологических условиях концентрация кальцитонина в крови невелика, и его роль в поддержании кальциевого гомеостаза у взрослых человека оценивается как второстепенная. Доказательством этому служит тот факт, что после тотальной тиреоидэктомии (удаления щитовидной железы) у пациентов не развивается выраженного нарушения кальциевого обмена. Тем не менее гормон сохраняет значение в неонатологии и в педиатрии, где его участие в кальциевом обмене более существенно.
¶Показания к анализу на кальцитонин
Основными показаниями для назначения анализа на кальцитонин являются:
- подозрение на медуллярный рак щитовидной железы;
- скрининг и диспансерное наблюдение пациентов с наследственным синдромом MEN 2A и MEN 2B (множественная эндокринная неоплазия), а также семейным медуллярным раком щитовидной железы;
- контроль эффективности лечения уже диагностированного МРЩЖ;
- дифференциальная диагностика при выявлении узлов щитовидной железы;
- оценка гиперкальциемии неясного генеза (в составе комплексного обследования).
Важно, что анализ на кальцитонин не является скрининговым исследованием для населения в целом. Его назначают по конкретным клиническим показаниям.
¶Подготовка к исследованию
Для получения достоверного результата требуется определённая подготовка. Кровь на кальцитонин берут из вены, как правило, утром натощак. Рекомендуется воздержаться от приёма пищи не менее 8 часов, исключить физические нагрузки и эмоциональное перенапряжение накануне исследования. За 3–4 дня до сдачи анализа желательно ограничить употребление алкоголя. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время менструации. Перед исследованием необходимо сообщить врачу о принимаемых препаратах, так как ряд лекарственных средств (например, глюкокортикоиды, ингибиторы протонного насоса, кальцийсодержащие препараты) может влиять на уровень гормона.
¶Нормальные значения
Референсные значения кальцитонина зависят от пола и возраста. У взрослых мужчин нормой считается концентрация менее 10–15 пг/мл (в разных лабораториях границы могут незначительно различаться). У женщин нормальный уровень обычно ниже — менее 5 пг/мл. У детей показатели выше, чем у взрослых, и снижаются с возрастом. Повышение уровня кальцитонина более чем в 2 раза относительно верхней границы нормы считается значимым и требует дообследования.
¶Повышенный кальцитонин: причины
Повышение концентрации кальцитонина в крови может быть связано с целым рядом причин:
- Медуллярный рак щитовидной железы — основная причина выраженного повышения. Уровень гормона коррелирует с объёмом опухоли и стадией заболевания.
- Доброкачественные заболевания щитовидной железы — диффузный зоб, тиреоидиты (в том числе аутоиммунный), узловые образования.
- Гиперпаратиреоз — повышенная секреция паратгормона.
- Хроническая почечная недостаточность — кальцитонин выводится почками, поэтому при их дисфункции уровень гормона возрастает.
- Лёгочные заболевания — хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхит, пневмония.
- Приём некоторых лекарств — глюкокортикоидов, пентагастина, эстрогенов, метформина.
- Физиологические состояния — беременность, лактация, повышенная физическая нагрузка.
- Другие злокачественные опухоли — рак молочной железы, простаты, лёгкого (в ряде случаев).
¶Пониженный кальцитонин
Снижение уровня кальцитонина ниже нормы, как правило, не имеет самостоятельного клинического значения и не является диагностически значимым. Низкие значения могут наблюдаться после удаления щитовидной железы, при гипопаратиреозе, дефиците витамина D.
¶Диагностическое значение
Наибольшую ценность анализ на кальцитонин имеет в диагностике медуллярного рака щитовидной железы. При этом заболевании уровень гормона повышен практически всегда, причём повышение может выявляться на ранних, доклинических стадиях. Стимулирующие пробы (с введением кальция или пентагастрина) повышают чувствительность метода.
После оперативного лечения МРЩЖ уровень кальцитонина используется как основной маркер рецидива: его повторное повышение свидетельствует о сохранении или возобновлении опухолевого роста задолго до появления клинических симптомов и изменений на визуализирующих методах исследования.
При выявлении повышенного кальцитонина результат всегда интерпретируют в комплексе с данными ультразвукового исследования щитовидной железы, цитологической пункционной биопсией и другими лабораторными показателями (тиреоглобулин, кальций, паратгормон).
¶Ограничения метода
Анализ на кальцитонин имеет ряд ограничений. Ложноположительные результаты возможны при хронической почечной недостаточности, лёгочных заболеваниях и приёме определённых препаратов. Поэтому единичное незначительное повышение уровня гормона не является основанием для постановки диагноза медуллярного рака — требуется подтверждение динамикой и дополнительными исследованиями. В ряде случаев для дифференциальной диагностики дополнительно определяют карциноэмбриональный антиген (РЭА).
Источники:
- Клинические рекомендации «Медуллярный рак щитовидной железы» (Минздрав России)
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы
- Учебник «Эндокринология» (под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой)
- Справочник по лабораторной диагностике (клинические референсные значения гормонов)