Кампилобактер¶

Кампилобактер (лат. Campylobacter) — род грамотрицательных, микроаэрофильных, спиралевидных бактерий, являющихся возбудителями кампилобактериоза — острой зоонозной инфекционной болезни, характеризующейся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Кампилобактеры широко распространены в природе, являются частью нормальной микрофлоры кишечника многих животных, но при попадании в организм человека могут вызывать диарейные заболевания, а также внекишечные формы инфекции.

¶История

Первые упоминания о бактериях, напоминающих кампилобактеров, относятся к началу XX века. В 1906 году британские патологи Джон Макфадьен и Стюарт Стокман описали спиралевидные микроорганизмы в содержимом кишечника овец, больных абортами. В 1913 году немецкий бактериолог Теодор Эшерих (открывший кишечную палочку) выделил подобные бактерии из фекалий детей, страдающих диареей. Однако долгое время эти микроорганизмы не привлекали внимания как возбудители болезней человека.

В 1931 году американские исследователи выделили культуру, названную Vibrio fetus, из абортированных плодов крупного рогатого скота. В 1947 году этот микроорганизм был впервые выделен у человека — у беременной женщины, перенёсшей септический аборт. В 1957 году британский микробиолог Элизабет Кинг впервые связала Vibrio fetus с диарейными заболеваниями у людей.

В 1963 году была предложена новая таксономическая группа — род Campylobacter (от греч. kampylos — «изогнутый» и bakterion — «палочка»). В 1972 году в Бельгии впервые была доказана роль Campylobacter jejuni как возбудителя острого энтерита у человека. В 1977 году разработана селективная среда для выделения кампилобактеров из фекалий, что позволило наладить массовую диагностику. С 1980-х годов кампилобактериоз признан одной из ведущих причин бактериальных диарей в мире, а Campylobacter jejuni — наиболее частым возбудителем острых кишечных инфекций в развитых странах.

¶Классификация

Род Campylobacter входит в семейство Campylobacteraceae порядка Campylobacterales класса Epsilonproteobacteria. Насчитывает более 30 видов, из которых наибольшее клиническое значение для человека имеют:

• Campylobacter jejuni — наиболее частый возбудитель кампилобактериоза (до 90 % случаев);
• Campylobacter coli — второй по значимости вид (около 5–10 % случаев);
• Campylobacter lari — реже вызывает инфекции, преимущественно у иммунокомпрометированных лиц;
• Campylobacter upsaliensis — описана у детей и пациентов с ВИЧ;
• Campylobacter fetus — вызывает внекишечные формы (сепсис, менингит, аборты) у людей с ослабленным иммунитетом.

По серологическим свойствам C. jejuni и C. coli подразделяются на серогруппы по термостабильным (O-антигены) и термолабильным (H-антигены) антигенам. Существует также генотипическая классификация на основе MLST (мультилокусного сиквенс-типирования).

¶Морфология и физиология

Кампилобактеры представляют собой грамотрицательные палочки (0,2–0,8 × 0,5–5 мкм) изогнутой S-образной или спиралевидной формы. При старении культуры или в неблагоприятных условиях приобретают кокковидную форму. Подвижны за счёт одного или двух полярных жгутиков, обеспечивающих характерное штопорообразное движение.

Бактерии являются микроаэрофилами — для роста требуют пониженного содержания кислорода (5–10 %) и повышенной концентрации углекислого газа (3–10 %). Оптимальная температура роста — 37–42 °C (для C. jejuni — 42 °C). Кампилобактеры не ферментируют углеводы, энергию получают за счёт окисления аминокислот и органических кислот. Оксидазоположительны, каталазоположительны (за исключением некоторых видов), уреазаотрицательны.

Кампилобактеры чувствительны к высушиванию, воздействию солнечного света, кислотной среде (pH ниже 4,5) и высоким температурам (выше 60 °C). Однако хорошо выживают при низких температурах (до +4 °C) и во влажной среде — в воде, на поверхностях пищевых продуктов, в почве.

¶Эпидемиология

Кампилобактериоз является зоонозной инфекцией. Основной резервуар возбудителя — домашние и дикие птицы (куры, утки, индейки, голуби), а также крупный рогатый скот, свиньи, овцы, собаки, кошки, грызуны. Животные могут быть бессимптомными носителями или болеть с клиническими проявлениями (диарея, аборты).

Основные пути передачи:

• Пищевой — употребление недостаточно термически обработанного мяса птицы (особенно куриного), непастеризованного молока, загрязнённой воды, яиц;
• Контактно-бытовой — при контакте с инфицированными животными или загрязнёнными предметами обихода;
• Водный — при употреблении некипячёной воды из открытых водоёмов.

Кампилобактериоз распространён повсеместно. В развитых странах заболеваемость носит спорадический характер, в развивающихся — эндемичный, часто с бессимптомным носительством. Наибольшая заболеваемость регистрируется у детей до 5 лет и молодых взрослых (20–40 лет). В России, по данным Роспотребнадзора, кампилобактериоз входит в число ведущих бактериальных кишечных инфекций, уступая лишь сальмонеллёзу и шигеллёзу.

¶Патогенез и клиническая картина

Инкубационный период составляет от 1 до 7 дней (чаще 2–5 суток). Патогенез включает адгезию бактерий к эпителию тонкой кишки, инвазию в клетки, продукцию энтеротоксинов (цитолетального дистендирующего токсина — CDT) и цитотоксинов, что приводит к воспалению, нарушению всасывания и диарее.

Клинические формы:

• Энтерит (гастроэнтерит) — наиболее частый вариант (около 80–90 % случаев). Характеризуется острой диареей (до 10–15 раз в сутки), болями в животе, тошнотой, рвотой, лихорадкой (до 38–40 °C). Стул водянистый, часто с примесью крови и слизи. Заболевание длится 5–7 дней, в большинстве случаев заканчивается выздоровлением;
• Колит — поражение толстой кишки с тенезмами, ложными позывами, кровянистым стулом;
• Внекишечные формы — сепсис, менингит, энцефалит, миокардит, перикардит, артрит, аборты (чаще вызываются C. fetus);
• Постинфекционные осложнения — синдром Гийена-Барре (острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, развивается через 1–3 недели после инфекции), реактивный артрит, синдром раздражённого кишечника.

Синдром Гийена-Барре является наиболее тяжёлым осложнением кампилобактериоза. Он развивается примерно у 1 из 1000–5000 заболевших C. jejuni и связан с молекулярной мимикрией между липосахаридами бактерий и ганглиозидами периферических нервов.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных и лабораторного подтверждения. Основные методы:

• Бактериологический — посев фекалий, крови или другого материала на селективные среды (например, среда Скирроу, Престона, CCDA) в микроаэрофильных условиях при 42 °C в течение 24–72 часов. Идентификация проводится по морфологии, подвижности, биохимическим тестам (оксидаза, каталаза, гидролиз гиппурата для C. jejuni);
• Серологический — выявление антител классов IgM и IgG в сыворотке крови (метод ИФА) — используется ретроспективно;
• Молекулярно-генетический — ПЦР-диагностика (в том числе в реальном времени) позволяет быстро и специфично выявить ДНК кампилобактеров в клиническом материале;
• Микроскопия — окраска по Граму или фазово-контрастная микроскопия нативных мазков (характерные «летящие чайки»).

Дифференциальный диагноз проводят с сальмонеллёзом, шигеллёзом, эшерихиозом, иерсиниозом, ротавирусной инфекцией, а также с неинфекционными диареями (воспалительные заболевания кишечника, синдром раздражённого кишечника).

¶Лечение

В большинстве случаев кампилобактериоз протекает в лёгкой форме и не требует специфического лечения. Основу терапии составляет регидратация (оральная или внутривенная) для восполнения потери жидкости и электролитов. При неосложнённом энтерите антибиотики не показаны.

Показания к антибактериальной терапии:

• тяжёлое течение (высокая лихорадка, выраженная интоксикация, частый жидкий стул);
• затяжное течение (более 7 дней);
• внекишечные формы (сепсис, менингит);
• иммунокомпрометированные пациенты (ВИЧ, онкологические заболевания, приём иммуносупрессоров);
• дети до 1 года и пожилые люди.

Препаратами выбора являются макролиды (азитромицин, эритромицин). Альтернативные средства — фторхинолоны (ципрофлоксацин), тетрациклины (доксициклин), аминогликозиды (гентамицин). Однако в последние десятилетия отмечен рост устойчивости кампилобактеров к фторхинолонам и тетрациклинам, что связано с широким применением антибиотиков в ветеринарии. Симптоматическая терапия включает пробиотики, энтеросорбенты, спазмолитики.

¶Профилактика

Профилактика кампилобактериоза основана на соблюдении санитарно-гигиенических норм при производстве, хранении и приготовлении пищевых продуктов. Основные меры:

• тщательная термическая обработка мяса птицы (до достижения температуры внутри куска не менее 74 °C);
• раздельное хранение сырого мяса и готовых продуктов;
• использование отдельных разделочных досок и ножей для сырого мяса и овощей;
• мытьё рук после контакта с сырым мясом, птицей, животными;
• употребление только пастеризованного молока и кипячёной воды;
• контроль за здоровьем сельскохозяйственных животных и птицы.

Вакцина против кампилобактериоза для человека в настоящее время не разработана, хотя ведутся исследования в этом направлении.

¶Интересные факты

• Кампилобактер является наиболее частой причиной бактериальной диареи в США и странах Европы, опережая сальмонеллу и шигеллу.
• Campylobacter jejuni способен проникать в клетки слизистой оболочки кишечника, вызывая их гибель, что объясняет частое наличие крови в стуле.
• Синдром Гийена-Барре, ассоциированный с кампилобактериозом, является одной из основных причин острого вялого паралича в мире.
• В 2018 году в Великобритании была запущена программа по снижению контаминации куриного мяса кампилобактером, что привело к снижению заболеваемости на 30 %.
• Кампилобактеры являются одними из наиболее термофильных патогенных бактерий — оптимальная температура роста 42 °C, что соответствует температуре тела птиц.