Кампилобактериоз: инфекция, симптомы и лечение¶

Кампилобактериоз — острая зоонозная кишечная инфекция, вызываемая бактериями рода Campylobacter, чаще всего Campylobacter jejuni и Campylobacter coli. Заболевание характеризуется преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, интоксикацией, диареей и в типичных случаях заканчивается выздоровлением, однако может давать серьёзные осложнения. Кампилобактериоз относится к числу наиболее распространённых бактериальных кишечных инфекций в мире; в ряде стран он встречается чаще сальмонеллёза и шигеллёза.

¶Возбудитель

Кампилобактерии — грамотрицательные микроаэрофильные бактерии спиралевидной или изогнутой формы, подвижные благодаря жгутикам. Оптимальная температура роста — 37–42 °C, что связано с их приспособленностью к организму птиц и теплокровных животных. Основные патогенные для человека виды:

• Campylobacter jejuni — вызывает до 80–90 % случаев;
• Campylobacter coli — около 5–10 %;
• реже — C. fetus, C. lari, C. upsaliensis.

Возбудитель неустойчив во внешней среде: погибает при кипячении, высушивании, воздействии прямого солнечного света и дезинфицирующих средств, но сохраняется в сыром мясе, молоке и воде.

¶История изучения

Первый представитель рода был описан в 1886 году немецкими учёными Теодором Эшернхом и Оскаром Финклером, обнаружившими спиралевидные бактерии в испражнениях больных диареей. Долгое время их относили к вибрионам. В 1963 году французский микробиолог Жан Себальд и Максин Верон выделили возбудителя в отдельный род Campylobacter. Эпидемиологическое значение кампилобактерий как частой причины кишечных инфекций было признано лишь в 1970-х годах, после разработки методов культивирования при пониженном содержании кислорода.

¶Эпидемиология

Кампилобактериоз — зооноз: основной резервуар возбудителя — сельскохозяйственная птица (куры, утки), крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, домашние животные и птицы. Механизм передачи — фекально-оральный. Пути заражения:

• пищевой — употребление недостаточно термически обработанного мяса птицы, сырого молока, загрязнённых продуктов;
• водный — питьё некипячёной воды из открытых водоёмов;
• контактно-бытовой — через руки, предметы обихода, при контакте с животными.

Заболевание регистрируется повсеместно, с подъёмом в летне-осенний период. Восприимчивость высокая, особенно у детей раннего возраста и лиц с ослабленным иммунитетом. Иммунитет после перенесённой инфекции непродолжительный и типоспецифический.

¶Патогенез

Попав в организм с пищей или водой, кампилобактерии преодолевают защитный барьер желудка, чему способствует их устойчивость к соляной кислоте. В тонкой и толстой кишке они прикрепляются к эпителию, размножаются и выделяют токсины, повреждающие слизистую оболочку. Развивается воспаление, приводящее к нарушению всасывания воды и электролитов и к диарее. В ряде случаев возбудитель проникает в кровь, вызывая генерализованные формы.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 1 до 7 суток, чаще 2–5 дней. Основные формы:

• гастроинтестинальная (наиболее частая) — повышение температуры до 38–39 °C, озноб, головная боль, ломота в теле, тошнота, боли в животе, преимущественно в правой подвздошной области, затем обильная водянистая, иногда с примесью крови диарея до 10 раз в сутки;
• генерализованная — септицемия, чаще у ослабленных больных;
• хроническая — затяжное течение, склонность к рецидивам;
• субклиническая — стёртые формы, носительство.

Длительность заболевания обычно 3–7 дней, но слабость и нарушение стула могут сохраняться до двух недель.

¶Осложнения

Кампилобактериоз опасен не только острым периодом. Наиболее значимые последствия:

• синдром Гийена — Барре — аутоиммунное поражение периферических нервов, развивающееся через 1–3 недели после инфекции; кампилобактериоз считается одной из ведущих предшествующих инфекций при этой патологии;
• реактивный артрит — воспаление суставов иммунологической природы;
• синдром раздражённого кишечника — функциональное расстройство после перенесённой инфекции;
• узловатая эритема, миокардит, менингит — редкие формы.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинических данных и лабораторного подтверждения. Основные методы:

• бактериологический посев кала на селективные среды при температуре 42 °C в микроаэрофильных условиях — «золотой стандарт»;
• ПЦР для выявления ДНК возбудителя;
• серологические методы (ИФА) — для ретроспективной диагностики;
• при генерализованных формах — посев крови.

Дифференциальную диагностику проводят с сальмонеллёзом, шигеллёзом, эшерихиозом, ротавирусной инфекцией.

¶Лечение

При лёгких формах достаточно регидратации и диеты. Показания к антибактериальной терапии: тяжёлое течение, высокая лихорадка, примесь крови в стуле, генерализованные формы, а также пациенты из групп риска. Применяют макролиды (азитромицин, эритромицин), фторхинолоны (с учётом растущей резистентности). Важное значение имеют оральная регидратация, сорбенты, симптоматические средства. Самолечение антибиотиками без назначения врача не рекомендуется.

¶Профилактика

Меры профилактики включают:

• тщательную термическую обработку мяса птицы и яиц;
• кипячение молока и воды;
• мытьё рук после контакта с животными и перед едой;
• раздельное хранение сырых и готовых продуктов;
• соблюдение санитарных норм на предприятиях птицеводства и пищевой промышленности;
• ветеринарный контроль поголовья птицы.

В Российской Федерации кампилобактериоз подлежит регистрации как инфекционное заболевание; случаи учитываются в системе эпидемиологического надзора. Специфическая вакцина для человека не разработана.

¶Источники

• Руководство по инфекционным болезням под редакцией Ю. В. Лобзина
• Всемирная организация здравоохранения: информационные материалы по кампилобактериозу
• Методические указания по эпидемиологическому надзору за кампилобактериозом
• Медицинская микробиология под редакцией В. И. Покровского