Кандида альбиканс — грибковая инфекция у женщин¶
Candida albicans — условно-патогенный дрожжеподобный гриб рода Candida, являющийся наиболее частым возбудителем вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин. Инфекция поражает слизистую оболочку влагалища и наружных половых органов, сопровождается зудом, жжением, творожистыми выделениями и воспалением. По данным акушерско-гинекологической практики, до 75 % женщин хотя бы раз в жизни переносят эпизод вагинального кандидоза, а у 5–10 % заболевание приобретает рецидивирующий характер.
¶Биологические свойства
Candida albicans относится к классу дейтеромицетов. Вид впервые описан французским микологом Шарлем Луи Альбером Бернаром в 1831 году. Гриб способен существовать в двух морфологических формах: дрожжевой (вегетативной) и нитчатой (псевдогифальной). Переход к нитчатой форме рассматривается как фактор вирулентности: гифы проникают в эпителий, облегчая колонизацию и инвазию тканей.
Оптимальная температура роста — 21–37 °C, pH среды — 5,5–6,5. Гриб устойчив к факторам внешней среды, длительно сохраняется на предметах обихода. В норме C. albicans может присутствовать в составе микрофлоры кишечника, ротовой полости и влагалища здоровых женщин в небольшом количестве, не вызывая заболевания.
¶Эпидемиология и пути заражения
Вагинальный кандидоз не относится к инфекциям, передающимся половым путём, хотя возможна передача гриба половым партнёрам. Основной путь развития эндогенной инфекции — активация собственной микрофлоры при нарушении баланса вагинальной среды.
К факторам риска относят:
- приём антибиотиков широкого спектра действия;
- беременность (гиперэстрогения меняет состав вагинального секрета);
- сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
- иммунодефициты, включая ВИЧ-инфекцию;
- приём кортикостероидов, иммуносупрессоров, оральных контрацептивов;
- ношение синтетического белья, спринцевания;
- стресс, авитаминоз, хронические заболевания.
¶Клиническая картина
Классические симптомы вульвовагинального кандидоза включают интенсивный зуд и жжение в области вульвы и влагалища, диспареунию (боль при половом акте), дизурию. Характерный признак — обильные белые творожистые выделения без резкого запаха, напоминающие творог. Слизистая вульвы и влагалища отёчна, гиперемирована, на ней могут выявляться белёсые налёты.
При хроническом рецидивирующем течении (4 и более эпизода в год) симптомы становятся менее выраженными, преобладают субъективный зуд и дискомфорт. Течение может осложняться кандидозным вульвовагинитом, уретритом, циститом, а у беременных — риском преждевременных родов и инфицирования новорождённого.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- Микроскопии мазка — обнаружение дрожжевых клеток и псевдогиф.
- Культурального посева на специальные среды (Сабуро, CHROMagar Candida) с определением вида и чувствительности к антимикотикам.
- ПЦР-диагностики — выявление ДНК C. albicans.
- Количественной оценки — при бессимптомном носительстве титр гриба невысок.
¶Лечение
Терапия включает местные и системные антимикотические средства. Препаратами первой линии являются азолы: флуконазол (перорально, 150 мг однократно или курсом), нистатин, клотримазол, миконазол (свечи, кремы). При рецидивирующем течении применяют длительные курсы противогрибковой терапии и иммуномодуляторы. Параллельно корректируют провоцирующие факторы: нормализуют уровень глюкозы, отменяют ненужные антибиотики, восстанавливают микрофлору.
Половому партнёру лечение назначается при наличии клинических проявлений или подтверждённого носительства.
¶Профилактика
Профилактические меры включают отказ от бесконтрольного применения антибиотиков, соблюдение правил личной гигиены, ношение хлопкового белья, контроль уровня глюкозы при диабете, приём пробиотиков во время антибиотикотерапии. Женщинам с рецидивирующим кандидозом рекомендовано обследование на сопутствующие эндокринные и иммунные нарушения.
¶Источники
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Руководство по противогрибковой терапии / под ред. А. В. Власова, С. В. Луценко. — М., 2020.
- Справочник по микологии: дрожжеподобные грибы рода Candida / под ред. В. Н. Крамаренко. — Киев, 2019.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Вульвовагинальный кандидоз», 2021.