Кардиалгия и межрёберная невралгия: различия¶
Кардиалгия — боли в области сердца — и межрёберная невралгия — боли, обусловленные раздражением межрёберных нервов, — являются частыми причинами обращения за медицинской помощью, поскольку имитируют друг друга и требуют разного лечения. Основная задача дифференциальной диагностики — исключить острую кардиальную патологию (инфаркт миокарда, стенокардию, расслоение аорты), которая угрожает жизни, и определить, связаны ли боли с позвоночником и нервными корешками.
¶Характер боли при кардиальной патологии
При стенокардии боль обычно давящая, сжимающая, локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, иррадиирует в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, межлопаточную область. Длительность приступа — от 2 до 15 минут, провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным стрессом, купируется приёмом нитроглицерина и покоем.
При инфаркте миокарда боль интенсивная, сжимающая, «кинжальная», длится более 20–30 минут, не проходит после нитроглицерина, сопровождается холодным потом, страхом смерти, одышкой, тошнотой. Возможны атипичные проявления: боль в эпигастрии, изолированная одышка, слабость.
При миокардите и перикардите боль чаще ноющая, давящая, усиливается в положении лёжа и при глубоком вдохе, уменьшается в положении сидя с наклоном вперёд. Для перикардита характерен «фрикционный шум» — шум трения перикарда, выслушиваемый фонендоскопом.
¶Характер боли при межрёберной невралгии
Боль при невралгии, как правило, ноющая, колющая или стреляющая, локализована по ходу межрёберного промежутка, может иррадиировать в спину, под лопатку, в эпигастрий, имитируя кардиальную боль. Ключевые отличия:
- Связь с движением. Боль усиливается при поворотах корпуса, наклонах, глубоком вдохе, кашле, чихании, перемене положения тела.
- Точечная болезненность. В местах выхода нерва (по паравертебральным точкам вдоль позвоночника, в межрёберных промежутках у грудины) определяются болезненные точки по типу Валле — Джиоржа.
- Длительность. Боль может сохраняться часами и днями, не связана с физической нагрузкой в типичном смысле.
- Кожные проявления. Возможны онемение, покалывание, жжение, гиперестезия или, наоборот, снижение чувствительности в зоне иннервации соответствующего нерва.
- Отсутствие вегетативных симптомов в классическом виде: нет холодного пота, нет чувства страха смерти, нет выраженной одышки.
¶Основные различия в таблице
| Признак | Кардиальная боль | Межрёберная невралгия |
|---|---|---|
| Характер | Давящая, сжимающая, распирающая | Колющая, стреляющая, ноющая |
| Локализация | За грудиной, в левой половине грудной клетки | По ходу межрёберья, чаще справа или слева по ходу нерва |
| Иррадиация | В руку, челюсть, лопатку | В спину, под лопатку, по ходу рёбер |
| Провокация | Физическая нагрузка, стресс | Повороты, вдох, кашле, пальпация |
| Длительность | Приступы по 2–20 минут | Часы и дни |
| Реакция на нитроглицерин | Уменьшение боли (при стенокардии) | Нет эффекта |
| Связь с пальпацией | Обычно не усиливается | Усиление в триггерных точках |
¶Причины межрёберной невралгии
Наиболее частая причина — остеохондроз грудного отдела позвоночника с дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвонковых дисков, приводящий к раздражению спинномозговых корешков. Другие причины: герпетическая инфекция (опоясывающий лишай, вызванный вирусом Varicella zoster), травмы грудной клетки, опухоли позвоночника и грудной полости, межпозвонковые грыжи, инфекционные поражения нервов, длительное пребывание в неудобной позе, переохлаждение, стресс, дефицит витаминов группы B.
¶Когда требуется экстренная помощь
Неотложная медицинская помощь необходима при:
- давящей боли за грудиной длительностью более 15 минут, не купируемой нитроглицерином;
- иррадиации боли в руку, челюсть, сопровождающейся одышкой, холодным потом, рвотой;
- боли на фоне нарушения ритма, обморока, резкой слабости;
- повышении температуры с болью в грудной клетке и одышкой.
При подобных симптомах необходимо вызвать скорую помощь: до приезда врачей рекомендуется покой, доступ свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду.
¶Диагностика
Первичная оценка включает электрокардиографию (ЭКГ), измерение артериального давления, пульсоксиметрию. При подозрении на инфаркт выполняется тропониновый тест и рентгенография органов грудной клетки. Для верификации невралгии применяются рентгенография, КТ или МРТ грудного отдела позвоночника, электронейромиография. Иногда кардиальная и неврологическая патология сочетаются, что требует одновременного наблюдения кардиолога и невролога.
¶Лечение
При кардиальной патологии назначаются антиангинальные средства, антиагреганты, статины, при инфаркте — реперфузионная терапия или чрескожное коронарное вмешательство. При межрёберной невралгии применяются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, нимесулид), миорелаксанты, витамины группы B, при сильных болях — новокаиновые блокады, местные формы (пластыри, гели). Эффективны физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, иглорефлексотерапия. Лечение основного заболевания (остеохондроза, герпетической инфекции) является обязательным компонентом терапии.
¶Профилактика
Профилактические меры включают контроль веса, регулярную умеренную физическую активность, коррекцию осанки, лечение хронических заболеваний позвоночника, избегание переохлаждений и длительного нахождения в статичных позах, отказ от курения, контроль уровня холестерина и артериального давления.
Источники:
- Насонова В. А., Баранов А. А. Руководство по внутренним болезням.
- Воробьёв О. А. Неврология: национальное руководство.
- Гиляровский В. А. Невропатология.
- Мазнев Н. И. Энциклопедия диагностики и лечения.
- Клинические рекомендации Российского кардиологического общества по ведению пациентов с острой коронарной патологией.