Кардиотокография плода¶

Кардиотокография (КТГ) — метод одновременной регистрации частоты сердечных сокращений плода и сократительной активности матки, применяемый в акушерстве для оценки состояния плода во время беременности и в родах. Метод относится к функциональным антенатальным исследованиям и позволяет выявлять признаки внутриутробной гипоксии, а также оценивать реактивность сердечно-сосудистой системы плода в ответ на его движения и маточные сокращения. Наряду с ультразвуковой фетометрией и допплерометрией кровотока КТГ входит в стандарт наблюдения за беременностью.

¶История

Принцип синхронной записи сердцебиения плода и тонуса матки был предложен в 1950–1960-е годы. Основы метода заложили работы американских акушеров Эдварда Хона и Орвана Хесса, которые в 1958 году описали корреляцию между изменениями частоты сердечных сокращений плода и сокращениями матки. В 1960-е годы Кальдейро-Барсия и Позе ввели понятие акцелерации и децелерации, а также предложили классификацию типов урежения ритма. В дальнейшем метод получил распространение в клинической практике СССР и России; серийные фетальные мониторы начали выпускаться с 1970-х годов.

¶Физические основы

В основе КТГ лежит доплеровский эффект: ультразвуковой датчик излучает сигнал, который отражается от движущихся структур сердца плода, и по сдвигу частоты вычисляется частота сердечных сокращений. Второй датчик — токодинамометрический (тензометрический) — регистрирует напряжение передней брюшной стенки, отражающее тонус матки и схватки. Современные фетальные мониторы выполняют автоматический анализ записи, вычисляя базальный ритм, вариабельность, число акцелераций и децелераций.

¶Показатели

Основные параметры, оцениваемые на кардиотокограмме:

• Базальная частота — средняя частота сердечных сокращений плода вне схваток и движений; норма 110–160 ударов в минуту.
• Вариабельность — амплитуда и частота отклонений от базального ритма; в норме амплитуда 5–25 ударов в минуту.
• Акцелерации — кратковременные учащения ритма, связанные с движениями плода; признак благополучия.
• Децелерации — урежения ритма; подразделяются на ранние, поздние и вариабельные, различаются по форме и связи со схваткой.
• Тонус матки — регистрируется отдельным каналом, оценивается частота и продолжительность сокращений.

¶Виды исследования

Различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) КТГ. Наружная применяется при беременности и в первом периоде родов, не требует нарушения целостности плодного пузыря. Прямая регистрация возможна после излития вод и раскрытия шейки матки, при этом электрод крепится к головке плода.

По длительности выделяют:

• Неп stress-тест (нестрессовый тест) — запись в течение 20–40 минут в покое;
• Стресс-тесты — с функциональными пробами (маточные сокращения, звуковая стимуляция, задержка дыхания).

¶Оценка и интерпретация

Для унификации трактовки применяются балльные системы, в частности шкала Фишера, учитывающая базальный ритм, амплитуду и частоту осцилляций, число акцелераций и типы децелераций. Сумма баллов позволяет отнести запись к норме, сомнительной или патологической. Также используются критерии Доуза—Редмана и автоматизированные системы (например, компьютерная КТГ с расчётом STV — коротко-вариационного показателя).

Признаками гипоксии считаются стойкая тахикардия или брадикардия, снижение вариабельности, поздние и глубокие вариабельные децелерации. Такие изменения требуют дополнительного обследования — допплерометрии, биофизического профиля плода, а в родах — решения о родоразрешении.

¶Применение

КТГ проводится в третьем триместре беременности, при осложнённом течении (гестоз, сахарный диабет, резус-конфликт, перенашивание), при снижении двигательной активности плода, а также в родах для контроля состояния плода. В России исследование обычно назначается с 32 недель беременности; при физиологическом течении — с интервалом в 1–2 недели, при патологии — чаще.

¶Ограничения

Метод обладает рядом ограничений: низкая специфичность (ложноположительные результаты приводят к необоснованным вмешательствам), зависимость от положения датчика, двигательной активности плода и приёма пищи, влияние медикаментов. Для повышения точности КТГ сочетают с ультразвуковыми методами и оценивают в динамике, а не по единичной записи.

¶Безопасность

КТГ неинвазивен, не связан с ионизирующим излучением и считается безопасным как для плода, так и для матери. Ультразвуковая мощность датчиков мала и не оказывает повреждающего действия; противопоказаний к плановому исследованию нет.

¶Источники

• Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна и др.
• Руководство по кардиотокографии, клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению беременности.
• Freeman R. K., Garite T. J., Nageotte M. P. Fetal Heart Rate Monitoring.
• Учебные пособия по перинатологии и функциональной диагностике в акушерстве.