Кариес зубов: причины, стадии и лечение¶

Кариес — патологический процесс, при котором происходит деминерализация и разрушение твёрдых тканей зуба (эмали и дентина) под действием кислот, продуцируемых бактериями зубного налёта. Кариес является одним из самых распространённых заболеваний в мире: по данным Всемирной организации здравоохранения, ему подвержено до 90–95 % взрослого населения планеты. Заболевание начинается с поражения эмали, при отсутствии лечения переходит на дентин, а затем может достигнуть пульпы, вызвав пульпит и периодонтит.

Вопрос самостоятельного лечения кариеса в домашних условиях без обращения к стоматологу вызывает значительный интерес, однако требует оговорки: современная стоматология не располагает методами, позволяющими полностью устранить кариозную полость в домашних условиях. Тем не менее существуют способы замедления прогрессирования заболевания на ранних стадиях, а также профилактические меры, снижающие риск развития кариеса.

¶Причины и механизм развития

Кариес развивается при сочетании нескольких факторов:

• Микробный фактор — бактерии рода Streptococcus mutans и других кислотообразующих микроорганизмов, входящих в состав зубного налёта, ферментируют углеводы пищи с образованием органических кислот (молочной, пировиноградной, уксусной).
• Пищевой фактор — частое употребление сахарозы, мальтозы и других легкоферментируемых углеводов создаёт условия для длительного снижения pH поверхности зуба.
• Время — чем дольше кислотная атака длится и чем чаще она повторяется, тем выше риск деминерализации.
• Индивидуальные особенности — минеральный состав и структура эмали, состав слюны, её буферные свойства, анатомические особенности фиссур и межзубных промежутков.

При падении pH на поверхности эмали ниже критического значения (около 5,5 для коронки зуба) происходит вымывание кальция и фосфатов из гидроксиапатита — минерала, составляющего основу эмали. Если процесс не компенсируется реминерализацией со стороны слюны, формируется кариозное пятно — начальная, обратимая стадия кариеса.

¶Классификация по стадиям

На стадии кариеса пятна процесс обратим: при правильной реминерализующей терапии и гигиене возможно восстановление минерального состава эмали без сверления.

¶Возможности домашнего лечения

¶Реминерализация на начальной стадии

На стадии кариеса пятна основным домашним методом является реминерализующая терапия. Суть метода — восполнение потерь кальция и фосфора в эмали с помощью специальных составов:

• Реминерализующие гели и пасты — содержат ионы кальция и фосфора, наносятся на зубы курсом (обычно 10–15 процедур). К числу известных препаратов относятся «Реминеризирующий гель R.O.C.S.», «GC Tooth Mousse» на основе казеинфосфопептида.
• Фторсодержащие средства — фториды образуют фторапатит, более устойчивый к кислотам, чем гидроксиапатит. Используются зубные пасты с концентрацией фтора 1000–1500 ppm, ополаскиватели с натрия фторидом.
• Кальцийсодержащие зубные пасты — «Рембрандт Дентал», «Сплат Биокальций» и аналоги.

Важно понимать, что реминерализующая терапия эффективна только при отсутствии нарушения целостности эмали. При появлении дефекта (шероховатости, полости) самостоятельное лечение невозможно.

¶Гигиена и коррекция питания

• Чистка зубов дважды в день с пастой, содержащей фториды.
• Использование зубной нити или ирригатора для очистки межзубных промежутков.
• Ограничение перекусов между основными приёмами пищи — каждый приём углеводов запускает кислотную атаку.
• Жевательная резинка без сахара (с ксилитом) после еды — стимулирует слюноотделение и повышает pH.

¶Народные средства

В домашних условиях применяются полоскания содовым раствором (1 чайная ложка на стакан воды), настоем шалфея, прополисом. Эти средства обладают слабым антисептическим действием и могут временно уменьшить боль, однако не влияют на процесс деминерализации и не заменяют реминерализующую терапию.

¶Ограничения самостоятельного лечения

При появлении следующих симптомов обращение к стоматологу необходимо:

• боль от сладкого, горячего, холодного, сохраняющаяся более нескольких секунд;
• видимая полость в зубе;
• изменение цвета зуба (тёмное пятно, серый оттенок);
• боль при накусывании.

Пломбирование кариозной полости, установка пломбы, лечение пульпита и удаление поражённых тканей проводятся исключительно в условиях стоматологического кабинета с применением бормашины или лазерных технологий. Попытки самостоятельного "лечения" глубокого кариеса народными средствами приводят к прогрессированию процесса, развитию пульпита и потере зуба.

¶Профилактика

Основные меры профилактики кариеса:

• Регулярные (2 раза в год) осмотры у стоматолога с профессиональной чисткой.
• Фторирование эмали и герметизация фиссур жевательных зубов (проводится в кабинете).
• Сбалансированное питание с ограничением простых углеводов.
• Использование фторсодержащих зубных паст и реминерализующих средств.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения. Глобальный доклад о кариесе.
• Фёдоров В. Н. «Терапевтическая стоматология».
• Смирнова Е. И. «Профилактика стоматологических заболеваний».
• Кашаев А. Б. «Кариесология».