Карцинома: виды, диагностика и лечение¶
Карцинома — злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток эпителиальной ткани, выстилающей поверхности органов и желез. Термин происходит от латинского carcinoma («рак») и является синонимом слова «рак» в узком гистологическом смысле: поскольку эпителий покрывает практически все органы, карциномы составляют большинство злокачественных новообразований человека — около 80–90 % всех случаев онкологических заболеваний.
¶Происхождение и строение
Эпителий — это ткань, формирующая покровы тела и выстилкающая внутренние полости: кожу, слизистые оболочки, эпителий молочной железы, простаты, лёгких, кишечника. Клетки эпителия обновляются и делятся, поэтому чаще всего подвергаются злокачественной трансформации. При накоплении мутаций в генах, контролирующих деление (например, TP53, RAS, EGFR), клетка утрачивает контроль над ростом, приобретает способность к инвазии в окружающие ткани и метастазированию.
Карциномы отличаются от сарком — злокачественных опухолей из соединительной, костной, жировой и мышечной тканей. Саркомы составляют лишь около 1 % взрослых злокачественных новообразований и чаще встречаются у детей.
¶Классификация
По гистологическому строению карциномы делят на две основные группы:
- Плоскоклеточная карцинома — развивается из плоского эпителия. Типичные локализации: кожа, слизистая рта, пищевода, шейки матки, лёгкие.
- Аденокарцинома — возникает из железистого эпителия. К ней относятся опухоли поджелудочной железы, толстой кишки, молочной железы, предстательной железы, желудка, лёгких.
Кроме того, выделяют:
- Базальноклеточную карциному — самую частую опухоль человека, поражающую преимущественно кожу лица; растёт медленно, практически не метастазирует.
- Недифференцированные карциномы — опухоли, клетки которых утратили червы ткани происхождения; агрессивны и хуже поддаются лечению.
- Уротелиальную (переходноклеточную) карциному — опухоль мочевого пузыря и мочевыводящих путей.
Степень дифференцировки (зрелости) клеток обозначают по шкале G1–G4: чем ниже дифференцировка, тем агрессивнее опухоль.
¶Метастазирование
Для карцином характерно преимущественно лимфогенное метастазирование — распространение опухолевых клеток по лимфатическим сосудам в регионарные лимфоузлы. Это отличает их от сарком, чаще дающих гематогенные (по кровеносным сосудам) метастазы. Позднее карциномы могут давать и отдалённые метастазы в печень, лёгкие, кости, головной мозг.
¶Диагностика
Основные методы выявления карцином:
- Гистологическое исследование — анализ ткани, взятой при биопсии или операции; «золотой стандарт», позволяющий подтвердить диагноз и определить тип опухоли.
- Цитологическое исследование — анализ отдельных клеток (мазки-отпечатки, аспираты, моча).
- Иммуногистохимия (ИГХ) — окрашивание с антителами, помогающее уточнить происхождение опухоли и подобрать таргетную терапию.
- Визуализация — КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, УЗИ для определения стадии и выявления метастазов.
- Онкомаркеры — вещества в крови, уровень которых повышается при определённых карциномах (ПСА при раке простаты, СА-125 при раке яичников, РЭА при раке кишечника). Используются для контроля лечения, а не для первичной диагностики.
¶Стадии
Распространённость карцином оценивают по системе TNM:
- T (tumor) — размер и прорастание первичной опухоли (Tis — карцинома in situ, «на месте», без прорастания вглубь);
- N (nodus) — поражение лимфоузлов;
- M (metastasis) — наличие отдалённых метастазов.
Комбинация TNM определяет стадию от I до IV.
¶Лечение
Выбор метода зависит от типа, стадии и локализации опухоли. Основные подходы:
- Хирургическое лечение — основной метод при I–III стадиях; удаляют опухоль с окружающими тканями и регионарными лимфоузлами.
- Лучевая терапия — используется как самостоятельно, так и после операции для уничтожения остаточных клеток.
- Химиотерапия — системное лечение цитостатиками; назначают до операции (неоадъювантная) или после (адъювантная), а также при метастатическом раке.
- Таргетная терапия — препараты, направленные против конкретных молекулярных мишеней (например, анти-EGFR-антитела при карциномах с мутацией EGFR).
- Иммунотерапия — ингибиторы контрольных точек (пембролизумаб, ниволумаб), активирующие собственный иммунитет против опухоли; применяют при немелкоклеточном раке лёгкого, меланоме и ряде других опухолей.
¶Прогноз
Прогноз при карциноме определяется стадией на момент диагностики. При I стадии пятилетняя выживаемость превышает 90 % при большинстве локализаций, при IV стадии — редко достигает 10 %. Раннее выявление (скрининг: колоноскопия, маммография, ПАП-тест, низкодозная КТ лёгких у курильщиков) существенно улучшает исходы.
¶Интересные факты
- Слово «рак» в онкологии закрепилось благодаря Гиппократу, описавшему опухоль с расширенными венами, напоминающими клешни краба (греч. karkinos).
- Базальноклеточная карцинома настолько распространена, что в ряде стран она диагностируется чаще, чем все остальные злокачественные опухоли вместе взятые.
- Карцинома in situ — обратимая стадия: при своевременном лечении полное излечение достигается почти в 100 % случаев.
¶Источники
- Классификация злокачественных новообразований (МКБ-10, C00–C97)
- Ганнинг П. «Патология» (Robbins & Cotran)
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению злокачественных новообразований
- Материалы НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина