Кератоз пиларис (гусиная кожа)¶
Кератоз пиларис — распространённое доброкачественное состояние кожи, характеризующееся образованием мелких бугорков (папул) в устьях волосяных фолликулов, напоминающих «гусиную кожу» или наждачную бумагу. Папулы обычно имеют цвет нормальной кожи или слегка покрасневший оттенок, диаметр 1–3 мм, чаще всего локализуются на разгибательных поверхностях рук (плечи, предплечья), бёдрах, щеках и ягодицах. По различным оценкам, кератозом пиларис страдает от 40 до 80 % подростков и около 40 % взрослых; состояние не заразно, не опасно и не является признаком нарушения гигиены.
¶Причины
Кератоз пиларис возникает при избыточном накоплении кератина — белка, формирующего внешний слой кожи — в устье волосяного фолликула. Кератиновая пробка закрывает фолликул, волос не может пробиться наружу и завивается под кожей, а окружающая кожа возвышается бугорком.
Предрасполагающие факторы:
- Генетическая предрасположенность — кератоз пиларис часто наследуется по аутосомно-доминантному типу; в семьях с атопическим дерматитом, аллергией или бронхиальной астмой он встречается чаще.
- Сухость кожи — обострения обычно приходятся на зимние месяцы, когда влажность воздуха снижается.
- Гормональные изменения — состояние нередко впервые проявляется в пубертатном периоде и может ослабевать с возрастом.
- Воздействие раздражителей — агрессивные очищающие средства, жёсткие пилинги, частое бритьё усиливают симптомы.
¶Лечение
Полного излечения кератоза пиларис не существует, однако состояние поддаётся контролю. Основные направления:
¶Увлажнение
Ежедневное нанесение увлажняющих средств (мазей, кремов, лосьонов) после душа — базовый метод. Предпочтение отдаётся формулам с мочевиной (10–20 %), салициловой кислотой, молочной кислотой, глицерином и церамидами. Мочевина и салициловая кислота размягчают кератиновую пробку, молочная кислота отшелушивает ороговевшие клетки.
¶Отшелушивание
- Химические пилинги — средства с альфа-гидроксикислотами (гликолевая, молочная кислота) или бета-гидроксикислотой (салициловая кислота) растворяют кератиновые пробки.
- Физическое отшелушивание — мочалки, скрабы, щётки. Рекомендуется умеренное применение: агрессивное механическое воздействие раздражает кожу и ухудшает состояние.
¶Аптечные средства
Дерматологи часто назначают комбинированные препараты: кремы с мочевиной и салициловой кислотой, лосьоны с аммония лактатом, мази с витамином А (ретиноиды), ускоряющие обновление клеток эпидермиса. При выраженном воспалении и покраснении применяются местные кортикостероиды коротким курсом.
¶Косметологические процедуры
- Лазерная терапия — импульсные лазеры (например, Pulsed Dye Laser) уменьшают покраснение вокруг папул.
- Микродермабразия — механическое шлифование верхнего слоя кожи.
- Химические пилинги высокой концентрации (гликолевый, салициловый) проводятся курсом в кабинете косметолога.
Эффект от процедур временный, состояние имеет тенденцию к рецидивированию.
¶Домашний уход
Дерматологические рекомендации при кератозе пиларис включают:
- Принимать душ тёплой (не горячей) водой — горячая вода смывает защитный липидный барьер кожи.
- Использовать мягкие очищающие средства без сульфатов и отдушек.
- Наносить увлажняющее средство в течение 3 минут после душа, пока кожа ещё влажная.
- Отказаться от агрессивных скрабов с крупными абразивными частицами.
- Носить одежду из дышащих тканей (хлопок), избегать синтетики, натирающей кожу.
- В зимний период пользоваться увлажнителем воздуха в помещении.
¶Отличия от других состояний
Кератоз пиларис необходимо дифференцировать с фолликулитом (воспалением фолликулов, чаще бактериальной природы, с гнойничками), акне (закупорка протока сальной желёзы с воспалением), ихтиозом (наследственное нарушение ороговения с обширными чешуйками) и кератозом Верле (более редкое генерализованное состояние). При сомнительной диагностике рекомендуется консультация дерматолога.
¶Прогноз
Кератоз пиларис обычно усиливается в холодное время года и уменьшается летом под действием ультрафиолета и повышенной влажности. С возрастом состояние часто ослабевает, однако у части людей сохраняется пожизненно. Регулярный уход позволяет контролировать проявления, но при прекращении процедур симптомы возвращаются.
Источники:
- Гельсон Л. П. Кератоз пиларис: современные представления о патогенезе и лечении // Вестник дерматологии и венерологии.
- Fitzpatrick's Dermatology, 9th edition, McGraw-Hill.
- UpToDate: Keratosis pilaris — clinical features, diagnosis, and management.
- Российское общество дерматовенерологов — клинические рекомендации по кератозам.