Кесарево сечение: история и методика¶

Кесарево сечение — хирургическая операция, при которой плод извлекается из полости матки через разрез передней брюшной стенки и стенки матки. Относится к абдоминальному способу родоразрешения и применяется в случаях, когда естественные роды невозможны или опасны для жизни матери и ребёнка. Название операции связывают с латинским термином sectio caesarea, происхождение которого остаётся предметом дискуссий: по одной версии, оно восходит к глаголу caedere («резать»), по другой — к имени Гая Юлия Цезаря, хотя исторических подтверждений тому, что диктатор появился на свет таким путём, нет.

¶История

Упоминания об извлечении плода через разрез брюшной стенки встречаются в античных, индийских и ближневосточных источниках. В древности и Средневековье операцию проводили преимущественно на умерших или умирающих женщинах — ради спасения ребёнка, поскольку техника ушивания матки отсутствовала, а вмешательство почти неизбежно вело к смерти матери от кровотечения и инфекции.

В XVI веке появляются свидетельства о выживании рожениц после операции. Швейцарский врач Якоб Нуфер в 1500 году, по распространённой версии, выполнил кесарево сечение своей жене, которая осталась жива. Переломным стал XIX век: внедрение швов на матку, развитие асептики и антисептики, а затем наркоза резко снизили смертность. Значительный вклад внесли работы Максима Зенгера (1882), предложившего зашивать матку и не удалять её, что сделало операцию сохраняющей орган.

В России первые успешные кесаревы сечения относят к началу XIX века; в дальнейшем методика совершенствовалась вместе с развитием акушерства и хирургии. В XX веке операция превратилась из крайней меры в рутинную практику.

¶Показания

Показания делят на абсолютные (роды через естественные пути невозможны или смертельно опасны) и относительные (риск оценивается индивидуально).

Абсолютные и наиболее частые показания:

предлежание плаценты с кровотечением;
клинически узкий таз, несоответствие размеров таза и плода;
поперечное положение плода;
выпадение пуповины;
разрыв матки или угроза разрыва по рубцу;
тяжёлая преэклампсия и эклампсия при отсутствии эффекта от терапии;
острая гипоксия плода, не поддающаяся коррекции;
отслойка плаценты.

Относительные показания включают тазовое предлежание, крупный плод, слабость родовой деятельности, возраст первородящей, некоторые хронические заболевания матери, а также рубцы на матке после предыдущих операций.

¶Виды операции

По срочности различают плановое (назначается заранее) и экстренное (выполняется по жизненным показаниям) кесарево сечение.

По технике доступа к матке выделяют:

корпоральное — разрез по средней линии тела матки; применяется редко из-за высокого риска рубца;
поперечный разрез в нижнем сегменте — наиболее распространённый метод, дающий прочный рубец и меньший риск осложнений;
экстраперитонеальное — без вскрытия брюшины, применяется ограниченно.

По отношению к началу родов различают кесарево сечение до схваток, в первом периоде родов и в периоде изгнания.

¶Ход операции

Операция включает несколько этапов: анестезию (чаще спинальную или эпидуральную, реже общий наркоз), вскрытие брюшной полости, разрез матки, извлечение плода, отделение и удаление последа, ушивание матки и послойное ушивание брюшной стенки. Длительность обычно составляет 30–60 минут. При плановом вмешательстве женщина может находиться в сознании и сразу увидеть ребёнка.

¶Осложнения и последствия

Риски для матери: кровотечение, инфекция, тромбоэмболия, повреждение соседних органов, эндометрит, спаечный процесс, расхождение рубца при последующих родах. Для ребёнка: временное нарушение дыхания (транзиторное тахипноэ), снижение адаптации, влияние на становление микробиоты.

Восстановление после операции продолжительнее, чем после физиологических родов: ограничение нагрузок, наблюдение за рубцом, контроль за состоянием шва. Повторные беременности требуют оценки состоятельности рубца.

¶Статистика и значение

Частота кесарева сечения в мире устойчиво растёт. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, оптимальным считается уровень 10–15 % от всех родов; во многих странах показатель превышает 30 %. В России доля операций также увеличивалась на протяжении последних десятилетий. ВОЗ отмечает, что превышение оптимального уровня не даёт пропорционального улучшения исходов, поэтому важна обоснованность каждого вмешательства.

Кесарево сечение остаётся ключевым методом снижения материнской и перинатальной смертности там, где естественные роды сопряжены с высоким риском. Одновременно растёт интерес к «мягким» протоколам — раннему контакту матери и ребёнка, грудному вскармливанию, вертикальному кесареву сечению и партнёрским родам.

¶Интересные факты

Термин «кесарево» закрепился в европейских языках задолго до того, как операция стала безопасной.
Долгое время операцию проводили только на умерших, и лишь развитие шва на матке изменило её судьбу.
В ряде культур мифологизировали рождение «из чрева» как знак избранности, что не подтверждается историческими данными.

Источники: Всемирная организация здравоохранения (рекомендации по кесареву сечению), клинические протоколы по акушерству, учебники по оперативной гинекологии и акушерству, историко-медицинские обзоры.