Кетопрофен и диклофенак: сравнение НПВС¶

Кетопрофен и диклофенак — два нестероидных противовоспалительных препарата (НПВС) из группы производных пропионовой и фенилуксусной кислот соответственно, применяемых для купирования боли, воспаления и лихорадки. Оба средства входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) и широко представлены в аптечной сети России в форме таблеток, капсул, растворов для инъекций, гелей и свечей. Выбор между ними определяется характером боли, сопутствующими заболеваниями, переносимостью и лекарственной формой.

¶Фармакологические характеристики

Диклофенак натрия (производное фенилуксусной кислоты) синтезирован в 1966 году немецкой компанией Geigy; кетопрофен (производное пропионовой кислоты) разработан в 1960-х годах во Франции. Оба препарата ингибируют циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов.

Кетопрофен обладает более выраженным обезболивающим действием в сравнении с противовоспалительным, что делает его предпочтительным при болевом синдроме. Диклофенак, напротив, считается более сильным противовоспалительным средством и традиционно применяется при ревматических заболеваниях.

¶Показания

Кетопрофен назначают при:

• артралгиях, миалгиях, невралгиях;
• боли после травм и операций;
• почечной и желчной колике;
• альгодисменорее;
• лихорадочных состояниях.

Диклофенак показан при:

• ревматоидном артрите, спондилоартропатиях, остеоартрозе;
• подагре;
• воспалительных заболеваниях мягких тканей;
• послеоперационной и посттравматической боли;
• почечной колике.

¶Формы выпуска и особенности применения

Кетопрофен производится в форме таблеток (в том числе пролонгированных), капсул, раствора для инъекций, свечей, гелей и пластырей. Диклофенак доступен в тех же формах, включая таблетки ретард и капсулы с кишечнорастворимой оболочкой.

Инъекционные формы обоих препаратов применяются короткими курсами (обычно не более 2–3 дней) при выраженном болевом синдроме, после чего переходят на пероральные формы. Гели и мази используются локально при мышечных и суставных болях.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Общие побочные эффекты НПВС включают диспепсию, тошноту, боль в эпигастрии, повышение активности печёночных трансаминаз, головокружение и кожные реакции.

Особенности безопасности:

• Желудочно-кишечный тракт. Диклофенак в таблетированной форме чаще вызывает эрозивно-язвенные поражения слизистой желудка; кетопрофен в средних терапевтических дозах считается несколько более щадящим для ЖКТ, хотя риск сохраняется.
• Сердечно-сосудистая система. Диклофенак ассоциирован с повышением риска тромботических событий при длительном применении; кетопрофен в терапевтических дозах этот риск увеличивает в меньшей степени.
• Почки. Оба препарата могут снижать почечный кровоток, поэтому противопоказаны при хронической почечной недостаточности и обезвоживании.

Абсолютные противопоказания к обоим препаратам: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, тяжёлая сердечная, печёночная и почечная недостаточность, «аспириновая триада», беременность (III триместр), период грудного вскармливания, возраст до 6 лет (для системных форм).

¶Что выбрать

При острой боли (зубной, головной, менструальной, посттравматической) чаще используется кетопрофен за счёт выраженного анальгетического эффекта. При воспалительных заболеваниях суставов предпочтение отдаётся диклофенаку. При наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта кетопрофен в форме капсул с замедленным высвобождением или в сочетании с ингибиторами протонного насоса рассматривается как более безопасный вариант.

Сравнительная эффективность обоих препаратов при сопоставимых дозах оценивается исследователями как близкая; различия проявляются в профиле побочных эффектов и переносимости. Окончательный выбор препарата осуществляется врачом с учётом индивидуальных особенностей пациента.

¶Источники

• Государственный реестр лекарственных средств РФ.
• Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов: клинические рекомендации.
• Инструкции по медицинскому применению препаратов кетопрофена и диклофенака натрия.
• ВОЗ. Модельный перечень основных лекарственных средств.