Киста яичника и репродуктивное здоровье¶
Киста яичника — это полое образование в ткани яичника, заполненное жидкостью или иным содержимым. Кисты относятся к числу наиболее распространённых гинекологических образований: по данным акушерско-гинекологической практики, те или иные кистозные изменения яичников выявляются у значительной части женщин репродуктивного возраста. Вопрос о возможности наступления беременности при наличии кисты зависит от типа образования, его размеров, влияния на овуляцию и состояние репродуктивной системы в целом.
¶Классификация кист яичника
Кистозные образования яичников делятся на две большие группы — функциональные (ретенционные) и истинные опухоли.
¶Функциональные кисты
К функциональным относятся фолликулярная киста и киста жёлтого тела (лютеиновая киста). Они образуются в результате нарушения процесса созревания фолликула или регрессии жёлтого тела и, как правило, не являются истинными опухолями.
- Фолликулярная киста формируется, когда доминантный фолликул не овулирует и продолжает накапливать жидкость. Размеры обычно составляют 3–8 см.
- Киста жёлтого тела возникает после овуляции, если место разрыва фолликула заполняется жидкостью. Часто содержит кровь (геморрагическая киста).
Функциональные кисты склонны к самостоятельному регрессу в течение 1–3 менструальных циклов и обычно не требуют хирургического лечения.
¶Эндометриоидные кисты
Эндометриоидная киста («шоколадная» киста) формируется на фоне эндометриоза яичника — разрастания ткани эндометрия за пределами матки. Содержимое кисты — старая менструальная кровь тёмного цвета. Эндометриоидные кисты могут достигать значительных размеров и часто сопровождаются спаечным процессом в малом тазу.
¶Дермоидные кисты (тератомы)
Дермоидная киста — врождённое доброкачественное образование, содержащее элементы эктодермального происхождения: жир, волосы, зубы, хрящевую ткань. Растёт медленно, но может достигать крупных размеров.
¶Муцинозные и серозные цистаденомы
Это истинные доброкачественные опухоли эпителия яичника. Муцинозные цистаденомы способны достигать очень больших размеров (10–30 см) и в редких случаях озлокачествляться.
¶Влияние кисты на фертильность
Возможность забеременеть при кисте яичника определяется рядом факторов.
¶Функциональные кисты и овуляция
Фолликулярная киста возникает вследствие ановуляции — несостоявшегося выхода яйцеклетки. Если киста односторонняя, овуляция может происходить из второго яичника, и зачатие остаётся возможным. Однако при рецидивирующих фолликулярных кистах, сопровождающихся хронической ановуляцией, естественное зачатие затруднено. Киста жёлтого тела, напротив, свидетельствует о том, что овуляция состоялась; при её небольших размерах беременность наступает без существенных препятствий.
¶Эндометриоидные кисты и бесплодие
Эндометриоидная киста — наиболее значимый фактор риска нарушения фертильности. По различным оценкам, до 25–40 % случаев женского бесплодия связано с генитальным эндометриозом. Механизмы снижения фертильности включают:
- нарушение овуляции вследствие повреждения паренхимы яичника;
- спаечный процесс, деформирующий маточные трубы;
- хроническое воспаление и изменение местного гормонального фона;
- снижение овариального резерва — запаса фолликулов.
При двусторонних эндометриоидных кистах естественное зачатие затруднено, однако беременность возможна, в том числе после хирургического лечения или с применением вспомогательных репродуктивных технологий.
¶Крупные кисты и механические факторы
Кисты больших размеров (свыше 5–7 см) могут сдавливать маточные трубы, нарушать их проходимость, а также вызывать перекрут ножки кисты или разрыв капсулы — состояния, требующие неотложной хирургической помощи.
¶Киста яичника во время беременности
Функциональные кисты, выявленные до наступления беременности, в большинстве случаев регрессируют самостоятельно в первом триместре. Киста жёлтого тела, наоборот, нередко сохраняется и выполняет гормональную функцию — продуцирует прогестерон, поддерживающий беременность до формирования плаценты.
Крупные или подозрительные по строению образования, обнаруженные во время беременности, требуют динамического наблюдения. Хирургическое лечение (лапароскопия) при необходимости проводится во втором триместре — периоде, считающемся наиболее безопасным для вмешательства.
¶Тактика лечения и планирование беременности
При выявлении кисты яичника в контексте планирования беременности врач-гинеколог определяет тактику в зависимости от типа и размеров образования:
- Наблюдение — показано при функциональных кистах небольших размеров. Повторное УЗИ и анализ крови на онкомаркер СА-125 назначаются через 1–3 менструальных цикла.
- Гормональная терапия — комбинированные оральные контрацептивы или прогестагены могут способствовать регрессу функциональных кист и предупреждению рецидивов.
- Хирургическое лечение — показано при кистах свыше 5–7 см, подозрительных по УЗ-признакам образованиях, рецидивирующих кистах, а также при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Объём операции зависит от возраста пациентки и планов в отношении беременности: от энуклеации кисты до овариоэктомии.
- Вспомогательные репродуктивные технологии — ЭКО применяется при неэффективности хирургического лечения, двустороннем поражении яичников, сочетании эндометриоза с мужским фактором бесплодия.
¶Прогноз
Прогноз в отношении фертильности при большинстве кист яичника благоприятный. Функциональные кисты не оказывают долгосрочного влияния на способность к зачатию. После хирургического лечения эндометриоидных кист беременность наступает естественным путём у значительной части пациенток, однако при снижении овариального резерва рекомендуется не откладывать планирование беременности и рассматривать возможность экстракорпорального оплодотворения.
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Доброкачественные образования яичников».
- Практические рекомендации Ассоциации акушеров-гинекологов России по ведению пациенток с эндометриозом.
- Учебник «Акушерство и гинекология» под редакцией В. И. Кулакова и Г. Т. Сухих.
- Публикации в журналах «Проблемы репродукции» и «Акушерство и гинекология».