Дермоидная киста¶

Дермоидная киста — это доброкачественное кистозное образование, стенки которого по строению напоминают кожу и содержат производные эктодермы: волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. В полости такой кисты обнаруживаются ороговевшие чешуйки, кожное сало и нередко зрелые волосы. Заболевание относится к группе тератом (опухолей, развивающихся из зародышевых листков) и носит врождённый характер, хотя клинически может проявляться в любом возрасте.

¶Этиология и патогенез

Дермоидная киста формируется в результате нарушения эмбриогенеза — смещения участков эктодермы в подлежащие ткани при сращении эмбриональных складок. В отличие от эпидермальной (атеромоподобной) кисты, дермоид имеет более толстую стенку и содержит не только кератин, но и придатки кожи. Рост образования происходит медленно, за счёт секреции сальных желёз и слущивания эпителия. Озлокачествление наблюдается крайне редко (менее 1–2 % случаев), преимущественно у пожилых пациентов.

¶Локализация

Наиболее типичные места расположения дермоидных кист:

Голова и шея — наружная треть брови (наиболее частая локализация), область глазницы, нос, подчелюстная область, шея.
Грудина и ключица — область яремной вырезки.
Яичники — одна из распространённых форм кистозных образований придатков у женщин репродуктивного возраста.
Средостение — переднее средостение у молодых пациентов.
Крестцово-копчиковая область — врождённые кисты, требующие дифференциальной диагностики с тератомами.

В мягких тканях киста обычно спаяна с надкостницей или фасцией, что отличает её от эпидермальных кист.

¶Клиническая картина

Дермоидная киста пальпируется как округлое, безболезненное, эластичное образование с чёткими контурами. Кожа над ней, как правило, не изменена, однако при локализации в области брови может наблюдаться сглаживание складки. Симптом «натяжения» (смещение кожи над кистой) отсутствует, поскольку образование спаяно с глубжележащими тканями.

Симптоматика зависит от расположения:

При глазничной локализации возможен экзофтальм, диплопия, ограничение подвижности глазного яблока.
Яичниковая форма может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при УЗИ; при перекруте ножки кисты возникает картина «острого живота».
Кисты средостения проявляются одышкой, кашлем, болями за грудиной при больших размерах.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и инструментальных методов:

УЗИ — выявляет гипоэхогенное образование с плотной капсулой, иногда с гиперэхогенными включениями (обызвествления, волосы).
МРТ и КТ — позволяют уточнить связь с окружающими органами, исключить распространение в полость черепа или средостение.
Рентгенография — при локализации в костях (например, в челюсти) выявляет полость с чёткими контурами.
Пункция с цитологическим исследованием — проводится редко, так как содержимое кисты (сало, волосы) не всегда информативно.

Дифференциальный диагноз проводят с эпидермальной кистой, липомой, атеромой, бранхиогенной кистой, тератомой, а при яичниковой локализации — с фолликулярными и эндометриоидными кистами.

¶Лечение

Единственным радикальным методом лечения является хирургическое иссечение. Операция выполняется под местной или общей анестезией в зависимости от локализации и размеров образования.

Принципы хирургического вмешательства:

Полное иссечение кисты вместе с капсулой (энуклеация). Оставление даже фрагмента стенки приводит к рецидиву.
При локализации у брови разрез выполняется по естественной складке кожи для достижения косметического эффекта.
При глазничных кистах может потребоваться участие офтальмолога и нейрохирурга.
При яичниковых дермоидах выполняется цистэктомия с сохранением здоровой ткани яичника (у молодых женщин) либо овариоэктомия (у пациенток в перименопаузе).

Прогноз благоприятный. После радикального удаления рецидивы практически не встречаются. Злокачественная трансформация описывается казуистически и чаще связана с длительно существующими кистами больших размеров (обычно яичниковыми).

¶Осложнения

К возможным осложнениям относятся:

Нагноение с формированием абсцесса и свищей.
Перекрут ножки (для яичниковых кист).
Сдавление соседних органов (глаза, трахеи, пищевода) при больших размерах.
Разрыв капсулы с развитием химического перитонита (при яичниковой локализации).

¶Источники

Клинические рекомендации по лечению кистозных образований мягких тканей (Минздрав РФ).
Атлас онкологических заболеваний мягких тканей (под ред. В. И. Чиссова).
Гинекология: национальное руководство (под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко).
Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease.