Кистозно-солидное образование¶

Кистозно-солидное образование — термин ультразвуковой и лучевой диагностики, обозначающий объёмное (фокусное) изменение ткани органа, сочетающее в себе два компонента: кистозный (жидкостный, не содержащий сосудов) и солидный (плотный, тканевой, васкуляризированный). Такой характер образования определяется по данным ультразвукового исследования (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) и указывает на то, что очаг не является чистой кистой и не имеет однородной ткани.

¶Что означает термин

Компоненты образования оцениваются по эхогенности (на УЗИ), плотности (на КТ) и сигнальным характеристикам (на МРТ):

• Кистозный компонент — участок, заполненный жидкостью или жидкостным содержимым (кровью, гноем, серозной жидкостью, муцином). На УЗИ он выглядит как анэхогенная (тёмная) зона без внутренних сосудов при допплерографии; на КТ имеет низкую плотность, близкую к воде; на МРТ даёт высокий сигнал на Т2-взвешенных изображениях.
• Солидный компонент — участок ткани с собственным кровоснабжением. На УЗИ он эхогенный или изоэхогенный, с кровотоком по данным цветного допплера; на КТ — средней и высокой плотности, накапливающий контраст; на МРТ — с изменением сигнала после введения гадолиния.

Соотношение компонентов, толщина и структура солидной части, наличие перегородок, включений, кальцинатов и васкуляризации имеют диагностическое значение.

¶Причины образования

Кистозно-солидные образования встречаются в разных органах и имеют разную природу.

¶Яичники

В гинекологии это наиболее частая локализация. К ним относят:

• Зрелую тератому (дермоидную кисту) — доброкачественную опухоль, содержащую элементы разных тканей (жир, волосы, зубы); на УЗИ имеет кистозную часть с гиперэхогенными включениями и солидные участки.
• Пограничные (пограничные по злокачественности) опухоли — серозные и муцинозные цистаденомы с пролиферативными участками.
• Злокачественные опухоли — карциномы, нередко с солидными узлами и кистозными полостями.
• Эндометриомы с пристеночными узлами и кистозные опухоли желтого тела с геморрагическим компонентом.

¶Печень

• Гемангиома с тромбозом или кальцификацией, гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома, метастазы в печень — все могут иметь кистозно-солидную структуру.
• Абсцесс — полость с гнойным содержимым и воспалительным солидным «валом» вокруг.

¶Почки

• Кистозная карцинома почки (мультикистозная или кистозно-солидная), онкоцитома, ангиомиолипома с кистозной дегенерацией. Классификация Bosniak подразделяет кистозные образования почки по степени злокачественности, и кистозно-солидные варианты относятся к категориям III–IV.

¶Щитовидная железа

• Фолликулярная аденома с кистозной дегенерацией, папиллярная карцинома с кистозными участками, узловой зоб с коллоидными кистами.

¶Молочная железа

• Фиброаденома с кистозной дегенерацией, внутрипротоковая папиллома, рак молочной железы с кистозными участками.

¶Диагностика

Диагностический алгоритм при выявлении кистозно-солидного образования обычно включает:

1. Ультразвуковое исследование — первичный метод, позволяющий определить размеры, структуру, соотношение компонентов, наличие кровотока.
2. Допплерографию — для оценки васкуляризации солидного компонента.
3. КТ или МРТ — для уточнения характера содержимого, инвазии в окружающие ткани, состояния регионарных лимфоузлов.
4. Пункционную биопсию под контролем УЗИ — при подозрении на злокачественность, если это технически возможно и не противопоказано.
5. Онкомаркеры (СА-125, СА-19-9, АФП, ХГЧ и др.) — как вспомогательный критерий.

¶Клиническое значение

Кистозно-солидная структура сама по себе не является признаком злокачественности, но повышает вероятность её по сравнению с простой кистой. Признаки, настораживающие в онкологическом отношении:

• толщина солидного компонента более 3–5 мм;
• неровные, разрастания внутренней стенки;
• быстрый рост;
• наличие кровотока в солидной части;
• двустороннее поражение;
• асцит или увеличение лимфоузлов.

Пациенты с такими образованиями, как правило, нуждаются в динамическом наблюдении или хирургическом лечении в зависимости от локализации, размеров и характера течения.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению пациентов с опухолями яичников, печени и почек.
• Учебное пособие «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии», под редакцией академика РАМН.
• Справочник «Рентгенологическая и лучевая диагностика», разделы по КТ и МРТ органов брюшной полости.
• Руководство Bosniak Classification of Cystic Renal Lesions (Radiology, 2019).