Клапаны сердца: анатомия и патологии¶

Клапаны сердца — это анатомические структуры сердца, образованные складками эндокарда, которые обеспечивают однонаправленный ток крови через камеры сердца, препятствуя обратному току (регургитации). У человека сердце имеет четыре клапана: два предсердно-желудочковых (атриовентрикулярных) и два полулунных, работающих пассивно под действием перепада давления.

¶Анатомия клапанов

¶Предсердно-желудочковые клапаны

Расположены между предсердиями и желудочками. Митральный клапан (двустворчатый) находится между левым предсердием и левым желудочком, состоит из двух створок (передней и задней), сухожильных хорд и сосочковых мышц. Трикуспидальный клапан (трёхстворчатый) разделяет правое предсердие и правый желудочек, имеет три створки. Створки прикрепляются к фиброзному кольцу, а хорды соединяют их с сосочковыми мышцами желудочков, предотвращая выворот створок в систолу.

¶Полулунные клапаны

Расположены на выходе из желудочков. Клапан аорты находится между левым желудочком и аортой, состоит из трёх полулунных заслонок (правой, левой и задней). Клапан лёгочного ствола расположен между правым желудочком и лёгочной артерией, также имеет три заслонки. В отличие от атриовентрикулярных клапанов, полулунные не имеют хорд и сосочковых мышц; их закрытие происходит за счёт давления крови в сосудах.

¶Функциональная механика

Открытие и закрытие клапанов происходит пассивно, вследствие градиента давления. В фазу диастолы желудочков предсердно-желудочковые клапаны открыты, обеспечивая заполнение желудочков кровью. В систолу желудочков давление в них превышает давление в предсердиях, что приводит к захлопыванию створок. Полулунные клапаны открываются при превышении давления в желудочках над давлением в магистральных сосудах.

¶Патологии клапанов

¶Классификация пороков

Выделяют две основные группы приобретённых пороков: недостаточность (неполное смыкание створок, вызывающее обратный ток крови) и стеноз (сужение отверстия, затрудняющее выброс крови). Возможно сочетание обоих дефектов (комбинированный порок). Врождённые аномалии включают двустворчатый аортальный клапан, аномалию Эбштейна и другие.

¶Этиология

Наиболее частые причины поражения клапанов:

• Ревматическая лихорадка — системное воспалительное заболевание, приводящее к фиброзу и деформации створок (чаще митрального и аортального клапанов);
• Инфекционный эндокардит — бактериальное воспаление эндокарда, разрушающее створки;
• Дегенеративные изменения — кальциноз и миксоматозная дегенерация у пожилых (аортальный стеноз, пролапс митрального клапана);
• Ишемическая болезнь сердца — дисфункция сосочковых мышц при инфаркте миокарда;
• Врождённые дисплазии соединительной ткани.

¶Клинические проявления

Симптоматика зависит от типа и степени порока. При стенозе преобладают признаки обструкции кровотока: одышка, стенокардия, синкопе (при аортальном стенозе). При недостаточности длительное время заболевание может протекать бессимптомно, затем появляются одышка, быстрая утомляемость, отёки. Характерные аускультативные шумы: систолический (стеноз) или диастолический (недостаточность) шум в точках проекции клапанов.

¶Диагностика

Основной метод — эхокардиография (УЗИ сердца) с допплерографией, позволяющая оценить морфологию створок, площадь отверстия, градиент давления и степень регургитации. Дополнительно применяются электрокардиография, рентгенография грудной клетки, при необходимости — катетеризация сердца и МРТ.

¶Осложнения

Длительно существующие пороки приводят к хронической сердечной недостаточности, лёгочной гипертензии, аритмиям (в первую очередь фибрилляции предсердий), тромбоэмболическим осложнениям. Инфекционный эндокардит может развиться на изменённых клапанах, что усугубляет прогноз.

¶Лечение

Медикаментозная терапия направлена на коррекцию сердечной недостаточности и профилактику тромбоэмболий (антикоагулянты). Радикальным методом является хирургическое вмешательство: клапаносохраняющая пластика (реконструкция створок) или протезирование клапана. Протезы бывают механическими (требуют пожизненного приёма антикоагулянтов) и биологическими (из тканей животных, менее тромбогенны, но быстрее изнашиваются). В ряде случаев применяется транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI).

¶Профилактика

Первичная профилактика включает лечение стрептококковых инфекций для предотвращения ревматизма, антибиотикопрофилактику эндокардита у пациентов высокого риска. Регулярное наблюдение кардиолога с периодической эхокардиографией показано всем пациентам с установленными пороками для своевременного определения сроков хирургического лечения.