Классификация ВОЗ

Классификация ВОЗ — это система стандартизированных описаний и кодов для медицинских диагнозов, состояний здоровья, заболеваний, травм и причин смерти, разрабатываемая и поддерживаемая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Наиболее известной и широко применяемой классификацией является Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ, англ. ICD — International Classification of Diseases). Помимо МКБ, ВОЗ разрабатывает и поддерживает ряд других классификаций, образующих так называемое «Семейство международных классификаций ВОЗ» (WHO-FIC).

История

Ранние предшественники

Первые попытки систематизировать причины смерти предпринимались ещё в XVIII веке. В 1893 году на Международном статистическом институте в Чикаго была принята «Международная классификация причин смерти», разработанная французским статистиком Жаком Бертильоном. Эта классификация, известная как «Классификация Бертильона», стала основой для будущих версий МКБ.

Развитие под эгидой ВОЗ

После Второй мировой войны, в 1948 году, Всемирная организация здравоохранения приняла на себя ответственность за ведение и пересмотр Международной классификации болезней. Шестая версия (МКБ-6) стала первой, включившей в себя не только причины смерти, но и классификацию заболеваний и травм. С тех пор пересмотры проводятся регулярно, каждые 10–15 лет, с целью отражения прогресса в медицине и изменения эпидемиологической ситуации.

Современные версии

Наиболее значимыми версиями являются:

• МКБ-9 (1975 год): получила широкое распространение и стала основой для многих национальных систем кодирования, включая американскую ICD-9-CM.
• МКБ-10 (1990 год, внедрение с 1994 года): стала революционной, увеличив количество кодов до более чем 14 000 и введя буквенно-цифровую систему кодирования. На данный момент является наиболее распространённой версией в мире, включая Россию.
• МКБ-11 (2018 год, утверждена Всемирной ассамблеей здравоохранения, вступила в силу с 1 января 2022 года): представляет собой полностью цифровую классификацию, интегрированную с современными информационными системами. МКБ-11 содержит около 55 000 уникальных кодов, что значительно расширяет возможности детализации диагнозов. В России переход на МКБ-11 планируется, но на данный момент (2024 год) официально используется МКБ-10.

Структура и принципы

Иерархическая система

Классификация ВОЗ построена по иерархическому принципу, от общих категорий к конкретным диагнозам. В МКБ-10, например, используется следующая структура:

1. Классы (XXI класс): объединяют болезни по системам органов или этиологии (например, «Новообразования», «Болезни системы кровообращения»).
2. Блоки (например, «Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей»).
3. Трехзначные рубрики (например, J00 — «Острый назофарингит (насморк)»).
4. Четырехзначные подрубрики (например, J00.0 — «Острый ринит»).

Кодирование

Каждому диагнозу присваивается уникальный код. В МКБ-10 код состоит из одной буквы и двух или трёх цифр (например, I10 — «Эссенциальная (первичная) гипертензия»). В МКБ-11 код может быть более длинным и включать буквы и цифры, что позволяет точнее описывать состояние.

Многоосевая классификация

Современные версии, особенно МКБ-11, используют многоосевой подход. Это означает, что один и тот же код может описывать не только само заболевание, но и его локализацию, тяжесть, стадию, а также связанные с ним факторы. Например, код для рака лёгкого может включать информацию о гистологическом типе, стадии и наличии метастазов.

Семейство международных классификаций ВОЗ (WHO-FIC)

Помимо МКБ, ВОЗ разрабатывает и поддерживает ряд других классификаций, которые дополняют и расширяют возможности описания здоровья.

Основные классификации

• Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ, ICF): принята в 2001 году. Описывает не болезнь, а её последствия для человека — функциональные возможности, активность и участие в жизни общества. МКФ использует биопсихосоциальную модель, рассматривая здоровье как результат взаимодействия между состоянием здоровья, личностными факторами и факторами окружающей среды.
• Международная классификация первичной медико-санитарной помощи (МКПМСП, ICPC): разработана Всемирной организацией врачей общей практики (WONCA) и признана ВОЗ. Используется в первую очередь в первичном звене здравоохранения для кодирования причин обращений, жалоб и диагнозов.

Производные и специализированные классификации

• Международная классификация заболеваний в онкологии (МКБ-О, ICD-O): используется для кодирования гистологического типа и топографии новообразований.
• Международная классификация стоматологических болезней (ICD-DA): адаптирована для стоматологии.
• Международная классификация травм (ICECI): предназначена для детального описания обстоятельств и механизмов травм.

Применение

Медицинская статистика

Основное назначение классификаций ВОЗ — сбор и анализ статистических данных о заболеваемости и смертности населения. Это позволяет:

• Оценивать эпидемиологическую ситуацию в мире и отдельных странах.
• Выявлять приоритетные проблемы здравоохранения (например, рост сердечно-сосудистых заболеваний или появление новых инфекций).
• Планировать ресурсы здравоохранения, распределять бюджет на лечение и профилактику.
• Сравнивать данные между разными странами и регионами.

Клиническая практика

Врачи используют коды МКБ для:

• Формулировки и фиксации диагноза в медицинской документации.
• Выставления счетов и получения оплаты от страховых компаний (в странах с обязательным медицинским страхованием).
• Участия в клинических исследованиях, где требуется единообразное описание состояний пациентов.
• Оценки качества медицинской помощи.

Администрирование и финансирование

Классификации ВОЗ являются основой для систем финансирования здравоохранения, особенно в странах с системой диагностически-связанных групп (DRG). В России коды МКБ-10 используются для формирования тарифов на оказание медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС).

Научные исследования

В эпидемиологии, фармакоэпидемиологии и клинических исследованиях классификации ВОЗ позволяют:

• Стандартизировать критерии включения и исключения пациентов.
• Анализировать эффективность лечения и профилактики.
• Изучать распространённость и факторы риска различных заболеваний.

Критика и ограничения

Культурная и социальная обусловленность

Классификации ВОЗ, особенно в области психических расстройств, подвергаются критике за то, что они могут отражать западные медицинские и культурные нормы. Например, некоторые диагнозы, признанные в одной культуре, могут не иметь аналогов в другой.

Изменчивость и пересмотры

Частые пересмотры (каждые 10–15 лет) создают сложности для сравнительного анализа данных за длительные периоды. Внедрение новой версии требует значительных затрат на обучение персонала и обновление информационных систем.

Сложность и детализация

МКБ-11, с её огромным количеством кодов, может быть сложной для практического использования врачами, особенно в условиях ограниченного времени на приёме. Существует риск «кодирования ради кодирования», когда диагноз подгоняется под существующий код, а не наоборот.

Спорные диагнозы

Некоторые диагнозы, особенно в психиатрии, вызывают общественные и профессиональные дискуссии. Например, включение в МКБ-11 диагноза «игровое расстройство» (gaming disorder) или «расстройство половой дифференциации» (gender incongruence) было встречено неоднозначно. В России, в частности, Министерство здравоохранения высказывало сомнения по поводу некоторых положений МКБ-11, касающихся психических расстройств, и перенесло сроки её внедрения.

Источники

1. Всемирная организация здравоохранения. «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-й пересмотр (МКБ-10)». Женева, 1992.
2. Всемирная организация здравоохранения. «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 11-й пересмотр (МКБ-11)». Женева, 2018.
3. Всемирная организация здравоохранения. «Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ)». Женева, 2001.
4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 мая 1997 г. № 170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра».
5. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 17 января 2024 г. № 17-6/И/2-519 «О переходе на МКБ-11».