Острый ринит: этиология и лечение¶

Острый ринит — это острое воспаление слизистой оболочки полости носа, сопровождающееся нарушением носового дыхания, выделениями из носа и чиханием. Заболевание относится к наиболее распространённым патологиям верхних дыхательных путей и в большинстве случаев имеет инфекционную природу, хотя может развиваться и вследствие неинфекционных причин.

¶Этиология

Основной причиной острого ринита является воздействие инфекционных агентов, среди которых ведущую роль играют вирусы. Наиболее часто заболевание вызывают риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа и гриппа. Реже этиологическим фактором выступают бактерии (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка), которые либо первично поражают слизистую оболочку, либо активируются на фоне вирусной инфекции.

Предрасполагающими факторами развития острого ринита служат:

• переохлаждение организма, особенно общее или местное (область стоп и головы);
• снижение местного и общего иммунитета;
• искривление носовой перегородки и другие анатомические аномалии;
• хронические заболевания полости носа и околоносовых пазух;
• неблагоприятные экологические условия (запылённость, загазованность, сухость воздуха);
• аллергическая настроенность организма.

Неинфекционный острый ринит может возникать вследствие травматического повреждения слизистой оболочки, воздействия химических раздражителей или резких перепадов температуры. В этом случае воспалительная реакция носит асептический характер, однако при присоединении микрофлоры процесс быстро приобретает инфекционный характер.

¶Патогенез

В основе патогенеза острого ринита лежит воспалительная реакция слизистой оболочки полости носа. Под действием этиологического фактора происходит повреждение эпителиальных клеток, активация тучных клеток и высвобождение медиаторов воспаления (гистамина, лейкотриенов, простагландинов). Это приводит к расширению сосудов, повышению проницаемости сосудистой стенки, отёку слизистой оболочки и усилению секреции слизистых желёз.

Клинически выделяют три стадии течения острого ринита:

1. Стадия раздражения (сухая) — длится от нескольких часов до 1–2 суток. Характеризуется ощущением сухости, жжения и щекотания в носу, частым чиханием. Общее состояние нарушается незначительно, возможно лёгкое недомогание и субфебрильная температура.
2. Стадия серозных выделений — продолжается 2–3 дня. Появляется обильное отделяемое слизистого характера, нарастает затруднение носового дыхания, снижается обоняние. Слизистая оболочка гиперемирована и отёчна.
3. Стадия слизисто-гнойных выделений — наступает на 4–5-й день. Выделения становятся густыми, желтоватого или зеленоватого цвета. Отёк постепенно спадает, носовое дыхание восстанавливается. При неосложнённом течении выздоровление наступает к 7–10-му дню.

¶Клиническая картина

Основными симптомами острого ринита являются заложенность носа, выделения из носовых ходов, чихание и нарушение обоняния. У взрослых заболевание обычно протекает без выраженной интоксикации, тогда как у детей, особенно раннего возраста, может наблюдаться повышение температуры тела до 38–39 °C, общее недомогание, снижение аппетита.

У грудных детей острый ринит протекает тяжелее: из-за узости носовых ходов отёк слизистой оболочки приводит к выраженному нарушению дыхания, что затрудняет сосание и сон. Возможно развитие осложнений в виде отита, синусита, бронхита или пневмонии.

¶Диагностика

Диагноз острого ринита устанавливается на основании характерных жалоб и данных риноскопии. При передней риноскопии выявляются гиперемия и отёк слизистой оболочки, сужение носовых ходов, наличие отделяемого различного характера. Лабораторные методы (общий анализ крови, бактериологическое исследование отделяемого) применяются при затяжном или осложнённом течении заболевания.

Дифференциальную диагностику проводят с аллергическим ринитом, вазомоторным ринитом, ринитом при специфических инфекциях (дифтерия, корь, скарлатина) и инородным телом полости носа.

¶Лечение

Лечение острого ринита в большинстве случаев проводится амбулаторно и направлено на устранение симптомов и предотвращение осложнений. Этиотропная противовирусная терапия эффективна лишь в первые 48 часов от начала заболевания и назначается при гриппе и других респираторных инфекциях. Антибиотики показаны только при подтверждённой бактериальной этиологии или развитии гнойных осложнений.

Основные направления симптоматической терапии:

• Сосудосуживающие препараты (оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин) — применяются короткими курсами (не более 5–7 дней) для восстановления носового дыхания. Длительное использование приводит к развитию медикаментозного ринита.
• Солевые растворы (изотонический или гипертонический раствор натрия хлорида, морская вода) — используются для орошения и промывания полости носа, способствуют удалению отделяемого и увлажнению слизистой оболочки.
• Муколитические средства (ацетилцистеин, карбоцистеин) — назначаются при густом вязком отделяемом.
• Противовоспалительные и антисептические препараты местного действия (эфирные масла, растительные экстракты) — применяются в виде капель или спреев.
• Антигистаминные препараты — показаны при выраженном отёке слизистой оболочки и подозрении на аллергический компонент.

Физиотерапевтические методы (ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия) применяются в стадии разрешения процесса. При повышении температуры тела назначаются жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен).

¶Осложнения

При неблагоприятном течении острый ринит может осложняться распространением воспалительного процесса на околоносовые пазухи (синусит), слуховую трубу (евстахиит, отит), глотку (фарингит), гортань (ларингит) и нижележащие отделы дыхательных путей. У ослабленных пациентов и детей раннего возраста возможно развитие бронхита и пневмонии.

¶Профилактика

Профилактика острого ринита включает закаливание организма, поддержание оптимальной влажности и температуры воздуха в помещениях, регулярное проветривание, избегание переохлаждений и контактов с больными респираторными инфекциями. В период эпидемий рекомендуется применение оксолиновой мази или других барьерных средств, а также ношение масок в общественных местах.