Болезни системы кровообращения¶

Болезни системы кровообращения — группа патологических состояний, поражающих сердце и кровеносные сосуды (артерии, вены, капилляры), которые приводят к нарушению кровоснабжения органов и тканей. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, эти заболевания являются ведущей причиной смертности в мире, ежегодно унося, по оценкам, около 18 миллионов жизней. В структуре заболеваемости России болезни системы кровообращения также занимают первое место среди причин смерти, составляя более 40 % от общего числа летальных исходов.

¶Классификация и основные формы

В Международной классификации болезней (МКБ-10) заболевания системы кровообращения выделены в отдельный класс (I00–I99). Наиболее значимыми и распространёнными формами являются:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — состояние, при котором нарушается кровоснабжение сердечной мышцы вследствие атеросклеротического поражения коронарных артерий. Включает стенокардию, инфаркт миокарда и внезапную сердечную смерть.
• Цереброваскулярные болезни — патологии сосудов головного мозга, приводящие к инсультам (ишемическим и геморрагическим) и хронической ишемии мозга.
• Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) — стойкое повышение артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст., поражающее сосуды-мишени (почки, сетчатку глаза, мозг).
• Ревматические болезни сердца — поражение клапанного аппарата, возникающее как осложнение стрептококковой инфекции (ревматизм).
• Нарушения ритма и проводимости (аритмии) — изменения частоты, регулярности и источника сердечного ритма (мерцательная аритмия, блокады, тахикардии).
• Сердечная недостаточность — синдром, при котором сердце не способно обеспечить органы необходимым объёмом крови.

¶Причины и факторы риска

Развитие большинства болезней кровообращения связано с атеросклерозом — процессом отложения холестерина и липидов в стенках артерий с последующим формированием бляшек, сужающих просвет сосуда. Ключевые модифицируемые факторы риска включают:

• табакокурение (активное и пассивное);
• нерациональное питание с избытком насыщенных жиров и соли;
• низкую физическую активность (гиподинамию);
• ожирение и абдоминальное распределение жира;
• сахарный диабет 2-го типа;
• повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности;
• хронический стресс и психоэмоциональное перенапряжение.

Немодифицируемые факторы — возраст (старше 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин), мужской пол и наследственная предрасположенность.

¶Патогенез

Основным звеном развития ИБС и инфаркта миокарда является разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки, что провоцирует тромбоз коронарной артерии и прекращение кровотока. При гипертонической болезни длительное повышение давления вызывает ремоделирование сосудистой стенки, гипертрофию левого желудочка и повреждение эндотелия. Сердечная недостаточность развивается как исход большинства кардиологических патологий, сопровождаясь активацией нейрогормональных систем (ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатоадреналовой), что ведёт к прогрессированию дисфункции миокарда.

¶Клинические проявления

Симптоматика зависит от конкретной нозологии. Ишемическая болезнь сердца проявляется давящими болями за грудиной при физической нагрузке (стенокардия), одышкой, слабостью. Инфаркт миокарда характеризуется интенсивной, длительной (более 20 минут) загрудинной болью, не купирующейся нитроглицерином, холодным потом и чувством страха. При гипертонии отмечаются головные боли, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, хотя часто заболевание протекает бессимптомно. Цереброваскулярные нарушения проявляются внезапным онемением конечностей, асимметрией лица, нарушением речи и координации.

¶Диагностика

Диагностический алгоритм включает электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (УЗИ сердца), суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ по Холтеру, нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест), коронарографию (рентгеноконтрастное исследование сосудов сердца), лабораторное определение липидного профиля, тропонинов и мозгового натрийуретического пептида. Для оценки церебрального кровотока применяются МРТ и КТ-ангиография.

¶Лечение и профилактика

Терапевтическая стратегия строится на модификации образа жизни (отказ от курения, диета с ограничением соли и жиров, регулярные аэробные нагрузки) и медикаментозной коррекции. Используются антиагреганты (ацетилсалициловая кислота), статины для снижения холестерина, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина при гипертонии, бета-адреноблокаторы и антикоагулянты. При остром инфаркте миокарда применяются тромболитическая терапия, чрескожное коронарное вмешательство (стентирование) и аортокоронарное шунтирование. При нарушениях ритма выполняется имплантация кардиостимуляторов или дефибрилляторов.

Первичная профилактика направлена на контроль факторов риска и регулярные скрининговые обследования, вторичная — на предотвращение осложнений у пациентов с установленным диагнозом.

¶Эпидемиология в России

В Российской Федерации смертность от болезней системы кровообращения в последние десятилетия снижается, однако остаётся выше средних показателей стран Европы. По данным Росстата, в 2023 году на долю этих заболеваний приходилось около 42 % всех смертей. Наибольший вклад вносят ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, а также цереброваскулярные патологии. Региональные различия существенны: максимальные показатели фиксируются в Сибири и на Дальнем Востоке, минимальные — в центральных и южных регионах.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Доклад о состоянии глобальной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, 2023.
• Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической ишемической болезни сердца, 2020.
• Федеральная служба государственной статистики (Росстат). Демографический ежегодник России, 2024.
• Гогин Е. Е. Гипертоническая болезнь. — М.: Медицина, 2019.