Клещевой энцефалит: последствия укуса клеща¶

Клещевой энцефалит — природно-очаговая вирусная инфекция, передаваемая человеку преимущественно через укус иксодовых клещей, поражающая центральную нервную систему и способная приводить к стойким неврологическим последствиям или летальному исходу. Возбудитель — РНК-содержащий вирус рода Flavivirus семейства Flaviviridae, включающий три подтипа: европейский (западноевропейский), дальневосточный и сибирский. Заболевание распространено в лесной и лесостепной зонах России, стран СНГ, Центральной и Северной Европы.

¶Возбудитель и пути заражения

Вирус клещевого энцефалита сохраняется в природе в цикле «клещ — позвоночное животное». Основные переносчики — клещи рода Ixodes (I. ricinus в Европе, I. persulcatus в России). Заражение человека происходит преимущественно при укусе инфицированного клеща, однако возможны и другие пути:

• Алиментарный — при употреблении сырого молока коз, коров и овец, заражённых вирусом (вирус выделяется с молоком);
• Контактный — при попадании вируса на слизистые оболочки или повреждённую кожу во время снятия клеща без средств защиты;
• Трансмиссивный — через укус, реже через расчёсывание места укуса.

Заражённость клещей в различных очагах колеблется от 1–5 до 20–30 % и более. Пик активности клещей приходится на май — июнь и август — сентябрь.

¶Что происходит после укуса заражённого клеща

После присасывания заражённого клеща вирус попадает в кожу, размножается в месте укуса, затем с током лимфы и крови распространяется по организму. Инкубационный период длится в среднем 7–14 дней, но может варьировать от 1 до 30 дней в зависимости от подтипа вируса и объёма переданного возбудителя.

У 70–90 % заражённых инфекция протекает бессимптомно или в лёгкой субклинической форме, и человек не подозревает о заражении. У остальных развивается клинически выраженное заболевание.

¶Клинические формы и симптомы

Заболевание может протекать в нескольких клинических формах:

Наиболее тяжело заболевание протекает у пожилых людей. Летальность составляет 0,5–2 % при лихорадочной и менингеальной формах и до 25–30 % при генерализованных формах с поражением вещества мозга.

¶Последствия и осложнения

У части переболевших формируются постэнцефалитические синдромы: хроническая усталость, когнитивные нарушения, головные боли, эмоциональная лабильность, паркинсонизм, эпилепсия, стойкие вялые параличи. По различным оценкам, от 30 до 60 % пациентов, перенёсших тяжёлые формы, сохраняют неврологические последствия на всю жизнь.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании эпидемиологического анамнеза (факт присасывания клеща, проживание или пребывание в эндемичной местности) и лабораторных данных. Основные методы:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — обнаружение РНК вируса в крови, ликворе или ткани клеща;
• ИФА (иммуноферментный анализ) — выявление IgM-антител в сыворотке крови и ликворе;
• Биопсия или патологоанатомическое исследование — при летальном исходе.

Анализ клеща методом ПЦР в частных и государственных лабораториях позволяет установить факт заражения клеща вирусом клещевого энцефалита, однако отрицательный результат не исключает инфекции полностью.

¶Профилактика

¶Экстренная профилактика

При обращении в первые 72 часа после укуса клеща проводится экстренная профилактика — однократное внутримышечное введение человеческого иммуноглобулина (в отдельных случаях — двукратное с интервалом 24 часа). Эффективность метода неоднозначна: ряд исследований показывает снижение тяжести течения заболевания, но не абсолютную защиту. Снятие клеща рекомендуется проводить в медицинском учреждении, после чего клещ направляется на лабораторное исследование.

¶Специфическая профилактика

Основной метод борьбы с заболеванием — вакцинация. В России применяются вакцины «Энцевир» (для взрослых и детей), «Клещ-Э-Вак» и импортные аналоги («ФСME-Immun», «Encepur»). Стандартная схема включает две прививки с интервалом 1–3 месяца и ревакцинацию через год, далее — каждые 3 лет. Прививка формирует иммунитет примерно у 95–98 % вакцинированных.

¶Неспецифическая профилактика

К средствам индивидуальной защиты относятся:

• ношение закрытой одежды и головных уборов в лесу;
• обработка одежды акарицидными и репеллентными средствами;
• осмотр тела и одежды после пребывания в лесу;
• запрет употребления сырого молока в эндемичных районах.

¶Распространённость в России

Россия относится к числу наиболее затронутых клещевым энцефалитом стран мира. Ежегодно регистрируется от 2 до 6 тысяч случаев заболевания. Наиболее неблагополучные регионы — Уральский, Сибирский и Дальневосточный федеральные округа, а также Карелия, Тверская, Ленинградская и Вологодская области. В последние годы отмечается расширение ареала иксодовых клещей и смещение их активности на более ранние сроки весны.

¶Источники

• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Виорда. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клещевой вирусный энцефалит. Методические рекомендации Минздрава России.
• Регламенты Всемирной организации здравоохранения по профилактике клещевого энцефалита.
• Статьи журнала «Инфекция и иммунитет» и «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия».